文档介绍：神经梅毒诊疗探讨
Case
患者女, 35岁
主诉: 排尿排便困难1年, 双下肢无力、行走不稳六个月, 加重2个月
病史: 1年前无诱因出现排尿困难, 六个月前出现双下肢无力、行走不稳, 行走时有踩棉花感, 并出现反复发作性头晕、头痛, 双耳听力下降, 精神行为异常及记忆力减退。曾在多家医院就诊, 查血TRUST阴性, TPPA阳性, 并行数次脑脊液检验, 发觉深黄色脑脊液, 红细胞4+, pandy反应2+, 蛋白升高, 氯、葡萄糖均降低, RPR及TPPA均阴性。予苄星青霉素120万单位肌注, 每七天一次, 共数次, 未缓解, 并进行性加重, 门诊拟“神经梅毒”收入院。
离婚2次, 否认冶游史、输血史
母亲梅毒血清筛查阴性
体查: 神清, 双耳听力粗测减低, 搓手无法听见, 击掌能听见。伸舌稍偏右侧, 闭目难立征阳性。腰腹部有麻木疼痛感, 双小腿胫前及足背、足底麻木, 行走有踩棉花感。双侧肢体腱反射亢进, 跖反射阳性, Babinski征阳性, Oppenheim征、Gordon征阴性; 颈稍抵御, 颏胸距离一横掌, 双侧Kerning征阳性。
辅助检验
MR(深圳北大医院): 示脊髓萎缩, 脊髓及脑干、小脑表面信号减低, 考虑陈旧性出血含铁血红素沉积, 脊髓周围强化表现, 考虑血管畸形
头部CT示: 前、后纵裂池高密度影, 考虑蛛网膜下腔出血可能。
头颅MR(中山大学一附院)示: 双侧额顶叶多发散在点状脑缺血灶, 脑沟内脑表面异常信号, 结合病史, 可符合蛛网膜下腔出血后遗改变, 并脑积水（交通性）; 左侧小脑半球异常信号, 疑血管畸形。
尿流动力学检验: 膀胱感觉减退、容量增大, 逼尿肌收缩功效受损。
外院数次腰穿查脑脊液白细胞、蛋白、红细胞增多, 氯、葡萄糖降低,
脑脊液 TRUST（-）、TPPA（-）
血TRUST（-）, TPPA（+）。
我院试验室检验:
血TRUST（—）、TPPA 1:320（+）、 FTA-ABS（+） HIV抗体（—）
CSF常规: 红色, 蛋白: 4+、红细胞:12800/ulX106/L
、白细胞:11X106/L;
CSF生化: 总蛋白: ↑
葡萄糖: ↓
脑脊液TRUST、TPPA、TP-IgM、 FTA-ABS均阴性
诊疗
神经梅毒？
神经梅毒自然病程及临床表现
未经诊疗梅毒病人自然病程
感染梅毒螺旋体
一期梅毒
二期梅毒
潜伏梅毒
三期梅毒
梅毒树胶肿
脊髓痨, 麻痹性痴呆
心血管梅毒
70%
30%
终生潜伏梅毒
中枢神经系统感染
30%
感染梅毒螺旋体
2-6周
1-3月
1-3月
2-50年