文档介绍：下肢静脉曲张诊断与治疗
概述
下肢静脉曲张, 系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功效不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引发下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张, 即往称原发性下肢静脉曲张, 系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉, 少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。
下肢静脉解剖
1、浅静脉: 大隐静脉, 小隐静脉。
2、深静脉: 小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成, 胫后静脉和腓静脉汇合成胫腓干, 胫腓干与胫前静脉组成腘静脉, 上行为股浅静脉, 股深与股浅静脉汇合为股总静脉, 在腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。
3、肌肉静脉: 腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉, 直接汇入深静脉。
4、交通静脉 : 连接深浅静脉。
病因
单纯性下肢静脉曲张发病原因, 为静脉瓣膜功效不全、静脉壁微弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜功效不全原因, 关键是静脉瓣膜缺点。静脉瓣膜缺点与静脉壁微弱, 是全身支持组织微弱一个表现, 与遗传原因相关。造成下肢静脉压力持久增高关键原因, 是长久站立和腹腔内压增高。
病理
在单纯性下肢静脉曲张形成过程中, 静脉瓣膜与静脉壁强度和静脉压力高低, 起着相互影响作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远, 强度愈低, 静脉压力则是离心愈远则愈高, 所以, 下肢静脉曲张远期进展, 要比开始阶段快速, 而扩张迂曲浅静脉, 在小腿部远比大腿显著。在单纯性下肢静脉曲张中, 小隐静脉还受到股浅和股腘静脉瓣保护, 不致受到血柱重力作用直接影响, 只有在大隐脉曲张进展到相当程度后, 经过分支而影响小隐静脉, 才会在小隐静脉分布区域, 展现浅静脉曲张。
病理
下肢静脉迂曲、扩张, 血液回流缓慢, 甚至逆流而发生瘀滞, 静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变, 尤其是血管中层肌纤维和弹力纤维萎缩变性, 被结缔组织替换。部分静脉壁呈囊性扩张而变薄, 有些部位因结缔组织增生而增厚, 所以血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化, 功效丧失。因血流瘀滞、静脉压增高和毛细血管壁通透性增加, 血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织, 引发纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良, 抵御力降低, 易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变, 多发生在足靴区部皮肤, 通常在病变进入后期才出现。
临床表现
发病人群: 单纯性下肢静脉曲张发生, 常与职业原因相关, 多见于纺织工、剪发员、售货员、交通警及警卫员等常常从事站立工作者。