文档介绍：乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南
乳腺癌三级预防
乳腺癌诊疗
乳腺癌临床诊疗
乳腺癌组织病理学诊疗
乳腺癌免疫组织化学检验
乳腺癌血清标识物检验
乳腺癌病期诊疗
乳腺癌诊疗
乳腺癌诊疗方法
乳腺癌综合诊疗标准
乳腺癌三级预防
乳腺癌一级预防——病因预防: 乳腺癌高危人群确定 ⑴乳腺癌家族史, ⑵良性乳腺疾病史, ⑶初潮年纪小, ⑷首次生育年纪晚, ⑸绝经年纪晚。
乳腺癌二级预防——早期发觉: 乳房自查; 高危人群普查, 乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检验。美国妇女40-50岁1-2年检验一次, 50岁以上每年要求检验一次。
乳腺癌三级预防——对症诊疗: 当乳腺癌不可逆转时, 对中、晚期患者尽可能降低痛苦, 提升生活质量, 延长生存时间。
乳腺癌诊疗---临床诊疗（1）
全方面体格检验
⒈检验最好时间: 月经来潮后9-11天, 此时雌激素对乳腺影响最小; 临床疑为肿瘤哺乳期乳房肿块, , 应在断乳后再深入检验。
⒉检验体位: ⑴坐位; ⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位, 使胸部隆起, 乳房平坦, 不遗漏小肿块。
乳腺癌诊疗---临床诊疗（2）
⒊检验步骤和内容
望诊
乳腺发育情况双乳是否对称, 大小是否一致, 乳头是否回缩和凹陷, （若固定并逐步加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
乳头、乳晕有没有糜烂（乳头湿疹样癌, Paget病特征表现）。
乳房皮肤色泽怎样, 有没有水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管, 局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺侧下方和尾部（双手上举）
乳腺癌诊疗---临床诊疗（3）
触诊 用指腹顺时针方向或按象限检验
肿块大小、质地、边界和活动度。
乳房皮肤粘连: 托起乳房, 乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、担心和“酒窝征”（早期乳癌, 区分与良性肿瘤）
胸肌粘连: 双手叉腰, 胸肌收缩, 侵及胸肌筋膜和胸肌肿瘤可使患侧乳房抬高, 肿瘤活动度受限（肿瘤晚期）。
乳头溢液: 在乳晕及周围顺时针轻触或挤压, 观察溢液性质统计肿瘤和排液管口方位（早期导管内癌）。
腋下淋巴结: 托起患者手背, 腋部放松, 腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周围组织关系。
锁骨上淋巴结: 站在患者背后, 从锁骨头向上、向外检验淋巴结大小、质地、活动度和与周围组织关系。
乳腺癌诊疗---临床诊疗（4）
乳腺癌特殊检验方法
⒈影像学检验
乳腺钼靶X线摄影术（软X线摄影）: 用于≥30岁乳腺癌患者术前检验和高危人群普查。乳腺癌直接征象: 肿块影, 细纱样钙化。间接征象: 血管异常, 透亮环, 厚皮征, 乳头内陷, 导管扩张, 塔尖征, 乳房后间隙改变和乳房形态改变。
乳腺彩色多普超声波检验: 在月经来潮后9-11天检验, 用于≤30岁乳腺癌患者术前检验, 判别乳腺肿块良、恶性敏感性和特异性均较高; 对腋窝淋巴结情况检验。亦可用于任何年纪患者乳腺检验。超声波检验无放射性损害, 但对≤、钙化点和毛刺样结构不能显示, 受检验医师经验影响大。
⑶乳腺红外线检验 国际上应用极少, 中国开展普遍
乳腺癌诊疗---临床诊疗（5）
乳腺癌特殊检验方法
⒉细胞学检验: 三次以上乳头溢液涂片细胞学检验或细针穿刺细胞学检验。阴性结果不能排除乳腺癌。
⒊组织学检验: 粗针针吸活检和切除活检, 是乳腺癌诊疗依据。
乳腺癌诊疗---临床诊疗（6）
乳腺癌转移器官检验
⒈骨转移检验: SPECT骨扫描, 可疑转移骨骼X线摄片。
⒉肺转移检验: 肺X线摄片, 胸部CT
⒊脑转移检验: MRI或螺旋CT造影检验腹腔脏器转移检验
⒋腹腔脏器转移检验: 腹部CT造影检验或B型超声波检验
⒌微转移检验: 骨髓细胞学检验, 血、骨髓癌细胞微转移检验, PET检验。