文档介绍：慢心力衰竭诊疗诊疗指南
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定义
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
因为任何原因初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引发心肌结构和功效改变, 最终造成心室泵血和(或)充盈功效低下。
关键表现是呼吸困难、无力和液体潴留。
流行病学
国外－－ - ％
65岁以上可达6％ - 10％
中国－－%
女性高于男性
病理生理机制
心室重构:
一系列复杂分子和细胞机制造成心肌结构、功效和表型改变。
伴有胚胎基因再表示病理性心肌细胞肥大, 造成心肌细胞收缩力降低, 寿命缩短
心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿转折点
心肌细胞外基质过分纤维化或降解增加
Colucci WS．Am J Cardiol, 1997,80(11A): 15L-25L
病理生理机制
心室重构
初始心肌损伤后交感神经系统和肾素－血管担心素－醛固***系统（RAAS）兴奋性增高, 多个内源性神经内分泌和细胞因子激活; 其长久、慢性激活促进心肌重构, 加重心肌损伤和心功效恶化, 又深入激活神经内分泌和细胞因子等, 形成恶性循环。
Braunwald E, Bristow MR Congestive heart failure: fifty years of progress．Circulation, , 102(20 Suppl 4): IV14-23．
慢性心衰阶段划分和防治策略
A: 前心衰阶段
B: 前临床心衰阶段
C: 临床心衰阶段
D: 难治性终末期心衰阶段
ACC／AHA Guideline Update for the Diagnosis andManagement of ChronicHeart Failure in the Adult
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段A: 前心衰阶段(pre－heart failure)
心衰高发危险人群, 但现在尚无心脏结构或
功效异常, 也无心衰症状和(或)体征。
防治策略
控制危险原因和主动诊疗高危人群原发病;
有多重危险原因者可应用ACEI(II a类, A级)、ARB (II a类, C级)。
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段B: 前临床心衰阶段（pre－clinical heart failure）
患者从无心衰症状和(或)体征, 但已发展成结构性心脏病, 相当于无症状性心衰, 或NYHA心功效I级
防治策略
包含全部阶段A 方法
ACEI、β受体阻滞剂可用于左室射血分数(LVEF)低下患者, 不管有没有心肌梗死史(I类, A级)
冠状动脉血运重建术(I类, A级); 瓣膜置换或修补术(I类, B级)
埋藏式自动复律除颤器（ICD）
慢性心衰阶段划分和防治策略
阶段C: 临床心衰阶段
患者已经有基础结构性心脏病, 以往或现在有心衰症状和(或)体征; 或现在虽无心衰症状和(或)体征, 但以往曾所以诊疗过。包含NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功效患者。
防治策略
全部阶段A、B 方法
常规应用利尿剂(I类, A级)、ACEI(I类, A级)、β受体阻滞剂(I类, A级)
为改善症状可加用***(II a类, A级)。醛固***受体拮抗剂(I类, B级)、ARB(I类或II a类, A级)等可应用于部分选择性患者。
CRT(I类, A级)、ICD(I类, A级)可选择适宜病例应用。