文档介绍：胎儿生长受限
胎儿生长受限
一.   定义: 小于胎龄儿（SGA）
孕37周后, 胎儿出生体重小于2500g
平均出生体重小于对应孕龄第10个百分位数
平均出生体重小于对应孕龄2SD以上
二、对围产儿 近远期影响:
围产儿死亡率显著增高 , 是正常体重儿 4-6倍 1
远期: 影响体能、智能发育, 影响内分泌功效
一、孕妇原因:
1、孕妇身材及体重:
假如孕妇 体重 <100 磅, 发生 SGA 危险性将增加2倍
遗传原因 or 环境、营养原因?
62 例母亲接收供卵而出生 新生儿
对胎儿 体重影响, 胎儿生长 环境比遗传原因意义更大
病因
2、孕妇营养不良
3、妊娠合并症及并发症
血管疾病和慢性肾脏疾病
抗磷脂抗体综合症
抗心磷脂抗体
孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞
二、子宫胎盘、脐带 异常
慢性胎盘广泛性梗塞
帆状胎盘及球拍状胎盘
胎盘灌流不足: 妊娠期高血压疾病（子痫前期）
三、胎儿原因:
1、先天性异常
染色体异常: 三体综合征→胎盘三级绒毛 肌性血管数目降低 → 胎盘功效不全, 影响细胞 生长及分化
其她先天性畸形: 骨和软骨发育异常
2、胎儿宫内感染: 病毒、细菌等
正常胎儿 生长发育
胎儿生长分为三个连续 细胞生长阶段
第一阶段（细胞增生期）: 胎龄<16 周, 细胞数量快速增加
第二阶段: 胎龄16-32 周, 细胞增生及肥大
第三阶段（细胞肥大期）: 胎龄 >32 周, 关键表现为胎儿 脂肪及糖原沉积
胎儿生长速率:
15w 24w 34w
5g/day 15-20g/day 30-35g/day
一、匀称型FGR: 头围、身长、腹围按百分比减小者
内因性:
因为基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致
表现: 无营养不良表现, 器官（脑）细胞数降低, 胎儿无缺氧表现, 出生缺点率高, 智力常低下
外因性:
孕期关键生长原因缺乏所致, 如叶酸、氨基酸等
表现: 外观有营养不良表现, 胎盘小, 胎儿常伴代谢异常, 智力发育受影响
FGR 分类及临床表现
二、不匀称型FGR:
身长与头径与孕周相符, 体重、腹围偏低
HC/AC＞第95百分位数者
病因: 多为外因性, 孕早期发育正常, 晚期子宫胎盘灌流不足→
首先确保头部和大脑 血液供给→ 头围正常
葡萄糖转运降低, 肝糖原储存降低→腹围↓
表现: 外观营养不良或过熟儿, 器官（脑）细胞数正常, 但体积缩小, 胎盘体积正常, 胎儿伴缺氧表现, 胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高
孕早期确定胎龄
临床检验:
注意孕妇体重 增加,
宫底高度: 简单、安全、廉价
小于预期宫高2-3cm 以上应警惕FGR
胎儿发育指数:宫高(cm)–3(月份+1), 正常:±3
过分诊疗, 正确率仅40%
胎儿生长受限 诊疗