文档介绍：日照市人民医院麻醉科一部
质量控制与安全管理方案
麻醉科手术一部全体人员将按照院里统一安排布置，以《日照市人民医院全面质量检查原则》为基本，以院党委制定各项政治思想教诲活动内容为指引，全面做好麻醉科手术一部政治思想教诲和全面质量控制，将从如下几种方面努力：
一：加强麻醉科质量与安全管理小组管理，以身作则，进一步规范科室操作流程和技术原则，提高管理小组人员管理水平，学会分析总结并运用管理工具。
二：严格按照《三级医院评审原则》进行科室管理，为三甲复审提前做好准备。
三：建立细化质控体系并有效运营，完善质控管理工具应用。
四：进一步梳理完善门诊无痛胃肠镜操作流程和质控原则，尽快把我院无痛胃肠镜工作做大做强。
五：认真做好输血病例登记分析、麻醉效果评价及定期分析、不良事件报告及登记及分析、麻醉并发症登记及分析、质控数据详细分析总结报告。
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七：建立麻醉数据库，记录工作量及以上登记分析成果；依照记录成果，调节工作筹划，提高麻醉质量。
依照以上几点，麻醉科质量与安全控制小组应从如下方面入手:
❶ 分级授权
1；贯彻好麻醉分级授权管理制度，做到权限与资格相符，加强带教教师管理，不能只带名不论理。
2；独立实行麻醉医师具备中级以上专业技术职务任职资格或有中级以上职称医师指引。
3；接受医务科动态监督检查
5；做到不超权限操作
❷定期考核
1；贯彻好麻醉医师执业能力测评并且人人知晓
2；每半年对麻醉医师麻醉专业知识及急救知识进行考核测评
3；做好科室成员继续教诲
附：专业知识重要测试三基内容，专业技能重要含成人心肺复苏、新生儿心肺复苏，气管插管，电击除颤等
❸麻醉前病人评估及麻醉后访视
1；贯彻好麻醉前病人评估制度：
明确每个患者麻醉前评估重点是什么
将病人风险评估及麻醉风险评估记录在麻醉术前访视记录单上
做好麻醉前麻醉准备：病人准备，麻醉仪器准备，麻醉药物准备
执行好高风险麻醉新开展手术或麻醉办法术前讨论
接受职能部门监管检查和反馈，做好整治方案及办法
❹制定麻醉筹划：
具备资质和授权麻醉医师为每位手术患者制定麻醉筹划
与麻醉有关辅助检查，拟行麻醉方式，麻醉适应症和麻醉中需要注意事项记录在麻醉前访视记录单中
按照麻醉筹划实行麻醉，变更麻醉办法要有明确理由，并获得上级医师批准批准，家属及授权委托人知情，记录在麻醉单（如实行麻醉人员为同级则应经科主任批准）
科室对变更麻醉方案病例进行定期回顾、总结、分析
接受职能部门定期监管检查、分析、反馈、制定好改进办法和持续改进
❺知情批准
执行好麻醉知情批准制度
向患者、近亲属或授权委托人阐明所选麻醉方案及术后镇痛风险、益处和可供选取方案
订立好麻醉知情批准书
知情批准率达100%
❻手术安全核查和麻醉记录单书写
（1）执行好麻醉前和手术室护士做好病人身份辨认，有关化验检查，辅助检查成果，手术批准书确认、手术审批单确认、麻醉批准书
（2）对的清晰复写好麻醉记录单，副页放置于规定处，用于记录麻醉效果分析及质量控制
（3）麻醉质量控制人员定期对麻醉记录单进行检查分析在，提出整治办法
（4）手术安全核查麻醉人员签字率10