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经典-处理常见心电图...
| 分类：执业医师
一、概述（一）本文
看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的
图形就大概判断 ECG 危重程度。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：
1、各波形的意义
（1）P 波：代表心房除极过程：故 P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个 COPD 患者 II 导联 P 波振幅>，诊断右房肥
大。
（2）PR 间期：不等于 PR 段，而=P 波+PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS 波群：心室除极全过程。正常的 QRS 波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现
为提前出现的宽大畸形 QRS 波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而 QRS 波就是心
室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份 ECG 若连异常的 QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT 间期：整个心室活动过程。主要看 QTc 间期，即校正后的 QT 间期，因心率慢 QT 间期必长，为使各种心率下的 QT 间期具
有可比性，故产生 QTc 间期[=QT 间期/（根号 R-R）]，其中 R-R 单位为 S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc
间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个
什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：
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（1）一份 ECG 有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、
房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG 诊断内容分为三类：
①A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常 Q 波+ST 段弓背型抬高+T 波改变的典型心梗 ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告
完全可以卑鄙地写：异常 Q 波、ST-T 改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可
能，请结合临床；单靠 ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的 ECG，若有高血压或
其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。
②B 类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，
不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如 ST-T 改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：
对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情