文档介绍：.
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《中国脑血管病防治指南》简介
大学第一医院神经科(市，130021) 饶明俐
一、编写背景与原则
1、中华医学会神经病学分会脑血管病学组成立(2002．7．7)。
2、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组，组织多学科专家编写《中国脑血
管病防治指南》(2002年第四季度开始)。
3、编写原则：以循证医学结果为依据，借鉴国外近期公布的脑血管病与相关疾病防治指南的容；
以认真、科学、的态度，遵循科学性、实用性和可行性，并尽可能与国际接轨的原则，结合我国实际，在
广泛征求相关学科专家意见的基础上，经多次讨论、反复修改而成。
二、容
第一章脑血管病的一级预防
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升
至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年
新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患患者数(包括已痊愈者)600—700万。
目前，全国每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
第二节脑血管病的危险因素与其干预管理
一、高血压
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每
升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49％，舒压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加
46％。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组
脑卒中的死亡率降低58％。
建议：(1)进一步加强宣传教育力度，努力提高居民预防脑卒中的意识，主动关心自己的血压；建议≥
35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压(至少每2—3个月测量1次)，以调整服药剂量。
(2)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；(3)各地应积极创造条件建立一定规模的示社区，定
期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。(4)对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式
治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗。
二、心脏病
有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。非辦膜病性房颤的患者每年发生脑
卒中的危险性为3％一5%<，大约占血栓栓塞性卒中的50％。
建议：(1)成年人(≥40岁)应定期体检，早期发现心脏病；(2)确诊为心脏病的患者，应积极找专科医
师治疗；(3)对非辦膜病性房颤患者。在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗。但必须监测国际标准化比
(INR)．围控制在2．；对年龄>75岁者．INR应在1．6—2．5之间为宜；或口服阿司匹林50一
300mg/d．或其他抗血小板聚集药物。(4)冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50—150mg／d，或其
他抗血小板聚集药物。
三、糖尿病
糖尿病是脑血管病重要的危险因素。Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。
建议：(1)有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化血
浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致．(2)糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻
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炼，2—3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。(3)糖尿病患者更应积极治
疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。
四、血脂异常
大量研究已经证实血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与心血
管病有密切关系。
建议：(1)血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方
式，并定期复查血脂．改变生活方式无效者采用药物治疗。(2)对既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，
且TC高于5mmol／L的患者采用他汀类药物治疗。TG增高者选用贝丁酸类药物治疗。
五、吸烟
经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响
全身血管和血液系统，如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平
等．长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。
建议：(1)劝吸烟者戒烟(动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法)。(2)动员全社会参与，在
社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。(3)促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公
室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸