文档介绍：关于休克 (5)
第一页，本课件共有92页
第一节概述
休克是什么？
是晕过去吗？
第二页，本课件共有92页
第一节概述
是血压下降？
第三页，本课件共有92页
病例
某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。
PE:精神淡漠，意识尚清,面色苍白。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85 mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。
治疗：入院行股动、静脉血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。
术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。
次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。
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疑问
1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？
2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？
3、上述治疗过程还有改进的方面吗？
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对休克认识的发展
从缩血管到扩管扩容
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1731年 Le Dran首次提出“休克”
1867年发表第一本有关专著
1895年描述休克的症状
20世纪初休克关键是血压下降
60年代微循环学说
70年代休克细胞、亚细胞、分子机制
对休克认识的发展
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微循环的组成
阻力血管：参与调整全身血压和血液分配
交换血管：血管内外物质交换
容量血管：参与调整回心血量
1个功能单位：物质代谢交换
2种调节：交感神经、缩舒血管体液因子
3条通路：营养、直捷、短路
4个闸门：前~、后~、分~、安全~
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对休克认识的发展
微循环
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休克的定义
多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统功能紊乱，尤其是微循环功能障碍、组织细胞灌流不足为主要特征，并可能导致器官功能衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。
中心环节：全身有效循环血量下降
是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量
依赖于：①充足的血量；②有效的心排出量；③良好的周围血管张力
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