文档介绍：关于动脉硬化
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1、导致脂质代谢紊乱的原因有：
(1)外源性因素：摄入动物性脂肪过多
(2)内源性因素：
①精神性因素：过度紧张、脑力劳动者血脂可增高。
②体力活动：可加速胆固醇利用。
③内分泌激素：
雌激素：可降低血胆固醇（雌激素可抑制胆固醇合成）
妇女绝经后发病率增高。
甲状腺素：可降低胆固醇（因其促进胆固醇在肝分解、
利用和排泄。故甲状腺功能低者血胆固醇高。
胰岛素：糖尿病者可合并高血脂。
机理：
A、当胰岛素低，则脂肪大量分解以供能，脂肪酸增多
致使肝合成胆固醇增多。
B、高血糖时修饰的LDL可促进单核细胞迁入内膜（单核细胞
吞噬脂质，使动脉内膜脂质增多）。
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机理：内皮受损利于脂质沉积内膜。内皮细胞受损血栓形成（血小板）释放生长因子平滑肌细胞增生并内移内膜吞噬脂质沉积内膜图 1 〔引起内膜损伤的原因〕(1)高血压：高压力的冲击力使内皮损伤，脂质沉积。（在动脉壁的血管分支处可见脂质沉积多） (2)吸烟：烟中的糖蛋白可激活一种致突变物质引起血管壁平滑肌增生吞噬脂质内膜脂质沉积血液中CO升高使血管壁缺氧性损伤 (3)血管活性物质：缓激肽、组***、儿茶酚***、前列腺素使血管壁通透性增高
2、脂质浸润：
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(4)内***
(5)缺氧内皮损伤脂质沉积
(6)免疫性损伤
 
（二）受体缺失学说
发现肝细胞、内皮细胞表面附有LDL受体可吸收LDL。
（
授提出而获取1985年诺贝尔生理和医学奖）
当缺乏LDL受体血脂增高 AS
（家族性高胆固醇血症，患者多在早年发生冠心病死亡）
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二、基本病变
主要发生在弹性肌型大中动脉的内膜，如主动脉、冠状动脉、
脑、肾、四肢动脉。1mm以下的肌型动脉基本不发病。
(一)脂质条纹期fatty streak 图 1 2 3
镜下：脂质沉积于内膜（内膜增厚），脂质被吞噬细胞吞噬后
成泡沫细胞。
（参考）泡沫细胞来源：
A、组织中的巨噬细胞
B、液中的单核细胞
  C、内膜原有或中膜内移的平滑肌细胞，其可吞噬脂质并可产生
胶原纤维弹力纤维。
大体：动脉内膜上有黄色斑点或斑纹
（二）纤维斑块期 fibrous plaque 图 1 2
镜下：脂质堆积增多，泡沫细胞也增多，其中平滑肌细胞产生胶原
纤维、弹力纤维呈帽状覆盖于脂质上面，使病变成纤维斑块。
大体：动脉内膜上有瓷白色的纤维斑块
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（四）粥样斑块期atheromatous plaque（atheroma粥瘤）图 1 2 3 4
镜下：由于内皮细胞及平滑肌细胞产生的氧自由基的作用
使斑块内泡沫释放组织细胞及脂粥样物
细胞坏死