文档介绍：近一个世纪来胃癌的发病率有所下降,但仍是恶性肿瘤的主要致死原因,在我国已占恶性肿瘤死亡的首位。总体来说胃癌的预后仍不尽人意,针对目前胃癌的这种情况,综合治疗显得非常重要。目前各个学科、各个领域都在提倡综合治疗,综合治疗的理念已经深入的开展,而且在广大肿瘤医生和病人中已经得到广泛的认可。
一、胃癌的流行病学
世界上胃癌的发病率呈逐渐上升的趋势,尤其在发展中国家胃癌的发病率非常高,尤其在东亚和我国。 2002 年的 WHO 统计,全球当年胃癌的病例数将近 10 万人,而东亚占 56% ,而在这 56% 中中国占了 41% ,等于世界 40% 的胃癌在中国。从人群角度来说的发病率,我国排在第五位,每 10 万人口中男性 40 人,女性 20 人。
胃癌防治的现状不容乐观,因为大多数病人在发现时已经是局部进展或转移,这部分病人占胃癌总数的 60% ~ 80% ,这是一个很大的难题。就目前的统计来看,胃癌发现时, 1 期和 2 期大约 30% ,而大部分病人是在 4 期和 3 期,这部分病人的 5 年生存率仅有 15% ~ 20% 左右。在日本、韩国早期胃癌发病率相对来多些, 5 年生存率在 60% ~ 70% 以上。
针对目前胃癌的这种情况,综合治疗显得非常重要。目前各个学科、各个领域都在提倡综合治疗,综合治疗的理念已经深入的开展,而且在广大肿瘤医生和病人中已经得到广泛的认可。
什么是综合治疗?
综合治疗是多种治疗手段的有机结合,并不是一个简单的叠加。目前综合治疗的手段包括手术、放疗、化疗、微创、靶向、支持治疗。在综合治疗中多学科的合作日益在加强,而且已经有许多学科的协作团队。
二、胃癌目前研究进展
(一)新辅助化疗
1. 新辅助化疗的优缺点
在乳腺癌的病人中已经得到广泛的使用,但在胃癌中新辅助化疗开展的并不是特别多,但近年来已经逐渐的开展。它有助于了解肿瘤对化疗的敏感性,为术后化疗提供依据;有可能防止耐药细胞株的形成;能使肿瘤缩小,便于手术;提高根治切除率, 降低复发率;能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性。但也存在一定的缺点,如有可能延误手术时机,有可能增加手术粘连,化疗后抵抗力下降,有可能增加术后感染机会。
采用新辅助化疗有可能延误手术时机,这种说法正确么:
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正确答案:B
解析:新辅助化疗虽然有一定的优势,但同时也存在有可能延误手术时机,有可能增加手术粘连,化疗后抵抗力下降,有可能增加术后感染机会等缺点。
2. 新辅助化疗的试验研究
( 1 ) MAGIC 临床试验
在胃癌新辅助化疗做的最多的一个临床试验是国外的 MAGIC 临床试验。它的研究设计很科学,将病人随机分成两个组,一组是术前先做 ECF 方的化疗,然后再做手术,术后再做 ECF 方的治疗。而对照组是单纯的手术,各有 250 个病人和 240 个病人。 CSC 组: 88 % 患者完成术前化疗; 55 %患者完成术后化疗; 40 %患者都完成了 6 个治疗周期。下表是试验得出的一些数据。
 
CSC
S
p
手术率
85 %
92 %
 
根治性手术率
79 %
69%

肿瘤直径
cm
cm
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