文档介绍：蛛网膜下腔出血
Subarachnoid Hemorrhage, SAH
河北联合大学附属开滦医院
神经内科刘业松
解剖
脑表面被三层脑膜包围:
硬脑膜(外)----硬膜下腔
蛛网膜(中)---蛛网膜下腔(充满脑脊液)---扩大部为脑池
软脑膜(内)
解剖
脑脊液循环:脑脊液由侧脑室,第三,第四脑室脉络丛分泌,脑脊液自侧脑室室间孔至第三脑室通过中脑水管到第四脑室,少数至脊髓中央管,多数经过四脑室正中孔,左右外侧孔到蛛网膜下腔经蛛网膜绒毛及蛛网膜粒渗入硬膜窦回静脉。
原发性蛛网膜下腔出血(SAH)
动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入
蛛网膜下腔
继发性SAH
脑内血肿穿破脑组织血液流入蛛网膜下腔
概念
SAH约占急性脑卒中的10%
SAH占出血性卒中的20%
①颅内动脉瘤: 是最常见病因,其中先天粟粒样动脉瘤约占75%, 还可见高血压\动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤。
②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人
90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见
病因&发病机制
1. 病因
③Moyamoya病: 占儿童SAH的20%
④其他: 颅内肿瘤\垂体卒中\脑血管炎\血液病&凝血障碍疾病\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等
⑤原因不明占10%
病因&发病机制
1. 病因
①粟粒样动脉瘤
可能与遗传有关
约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常
受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响
动脉壁向外膨胀突出,形成粟粒状动脉瘤
动脉瘤直径5~~7mm易出血, <3mm较少出血
病因&发病机制
2. 发病机制
②脑动静脉畸形
胚胎期发育异常形成畸形血管团
激动&不明诱因可导致破裂
③动脉炎&颅内炎症引起血管壁病变
肿瘤&转移癌侵蚀血管
病因&发病机制
2. 发病机制
80%~90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环
多为单发
约20%为多发,镜相动脉瘤多见(两侧相同血管)
病理&病理生理
1. 病理
动脉瘤破裂频率
颈内动脉&分叉40%
大脑前动脉&前交通动脉30%
大脑中动脉&分支20%
椎动脉&分支10%
基底动脉尖常见