文档介绍：顽固性与恶性心律失常药物治疗
病例分析
恶性心律失常
伴有器质性心脏病
心律失常为
——持续室性心动过速
——无脉搏室性心动过速或心室颤动心室颤动
病例
男,40岁,体重100kg。
因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未成功。
症状发作3天后突然心悸,随即意识丧失,心电图监测示持续单形室速,频率220次/分,立即电转复成功。
病例
给利多卡因负荷加静滴,仍有反复发作,需反复电转复。
3小时后改用胺碘酮,3mg/,情况未见好转,但坚持用药。
,并反复推注胺碘酮共9mg/kg。
第一天胺碘酮用量共2880mg。
第一天共电转复达五十余次,
病例
tid
鉴于仍有发作,从第二天开始同时加用利多卡因1mg/分
tid
静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量,但仍需1mg/分
静脉胺碘酮共用20天,其中有10 天与利多卡因同用
tid共用了10天后逐渐减量
美托洛尔逐渐加量至50mg bid
以后室速发作有所减少,频率逐渐减慢至140次/分,患者仅感心悸,不伴有意识丧失
病例
室速在发作后20天完全控制
期间共电转复达700次
在到达维持量之前,共用负荷量达70克
,美托洛尔50mg bid
患者于发病后3个月接受冠状动脉造影,示前降支单支病变,起始部完全阻塞,室壁瘤形成
接受室壁瘤切除术后服药至今,无室速发作
急诊治疗的目标
持续发作的恶性心律失常的治疗目标:
——终止发作
——预防发作
终止一次不再发作
——立即转为预防
反复发作,预防措施不能立即生效
——积极的终止发作来换取预防发作的机会,否则发作时间延长造成血流动力学的恶化,最终危及患者的生命
急诊治疗的目标
终止发作
——药物
——电转复
急性期预防发作目前基本是靠药物
急诊中应用的抗心律失常药的目的:
——有终止发作的可能
——改善电治疗的效果
——更多的意义是建立预防
急诊治疗的目标
药物发挥预防作用有一定的时间,特别是胺碘酮,可能需要几小时甚至几天的时间
在这个过程中,只要有希望(主要是血流动力学情况允许),必须采取一切可能的方法终止发作,等待预防作用的出现
注意病因的治疗,注意纠正诱发因素,要尽可能纠正其他内环境的紊乱
终止发作
根据目前国际心肺复苏指南,凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律,无效者可用药物改善电治疗的效果
胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂都是可以应用的