文档介绍：恶性心律失常急诊药物治疗
新疆独山子石化医院
渠述秋
流行病学
约2%的急诊病人主诉有心动过速。
其中窄QRS心动过速占90%以上(AF 45%,PSVT 35%,AFL 8%)。
宽QRS心动过速约占10%,其中超过半数以上为VT。
所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下,均应完成12导联心电图和长条记录。
建立静脉通道
完成基本实验室检查:电解质、酶学、肾功能和血常规
大部分病人能够在急诊终止心律失常,经过短期观察后出院。
因此,心律失常的急诊处理原则应该明确,同时应该发现潜在的危险情况。
尽管我们最关注是心律失常,但应该注意:医生处理的不是心律失常本身而是病人。
心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起,治疗的目标是疾病本身而非心动过速。
一、房颤/房扑
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
治疗以临床评估为基础,侧重于4方面:
紧急治疗不稳定的病人。
控制心率:用减慢AVN传导速度的药物。
转复心律:有适应症并且非常紧急,可用药物或电复律。
如有必要进行抗凝治疗。
房颤/房扑治疗
主要问题与考虑的因素
病人的心脏情况如何?心脏功能正常or受损?
病人有无预激综合征?
房颤持续时间有多长?能否准确推算发病时间?持续时间>or<48h?是否需要抗凝治疗?是否需要电复律?
药物复律是否会增加发生栓塞的危险?
心率是否太快?
控制心率1
正常心功能:钙通道阻滞剂(Ⅰ类)、β阻滞剂(Ⅰ类)
心功能受损(射血分数<40%或存在充血性心衰):地高辛(Ⅱb)地尔硫卓(Ⅱb)胺碘酮(Ⅱb)