文档介绍：血液透析病历及相关医疗文档书写及管理制度
1、 科室配置电脑及上网条件，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年纪、住址、身份证号码、联络电话等。 
2、 确保血透病历完整性，1份完整血透病历包含首次透析病程统计、血液透析统计单、病程统计、透析病人用药单、化验黏贴单、谈话签字单。 
3、 血透医生接诊新病人后必需认真问询病史、仔细体格检验，血透前必需签署血液透析诊疗知情同意书，8小时内必需书写首次透析病程统计，以后依据病人病情改变、试验室和影像学检验结果书写病程统计，最少每个月1次，保留黏贴门诊血透病人多种化验检验单，用药单要表现出诊疗方案，如透析处方、病人饮食、长久用药，诊疗方案有更改时要随时统计。 
4、 血透护士必需按要求认真完整填写血液透析统计单。透析时生命体征改变、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。 
5、 长久血透病人病历资料每十二个月整理归档一次。病历资料存放在血透室资料间，全部透析病历资料概不外借。任何人不得将患者透析病历带离透析中心,病历保留30年。
 6、 科室成立血透病历质控小组，每个月对血透病人登记情况、血透病历完整性、规范性进行检验，并进行对应整改。
7、透析统计单需要统计内容包含： 
1) 患者姓名、性别、年纪、病例号
2) 透析日期、时间
3) 透析方法（血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等
 4) 抗凝方法 ，抗凝剂使用剂量。
5) 干体重、透前及透后体重，设定脱水量及实际脱水量 
6) 透析液流量或血液滤过置换液量；
7) 透析中血流量、静脉压、动脉压、跨膜压及单位时间超滤量监测果 
8) 透析中其它特殊诊疗及处理：应用可调钠、可调超滤、吸氧等操作，全部透析过程中及透析后给药品诊疗 
9)监测并统计患者在透析过程中血压、心率情况，对于透析过程中患者出现多种症状给对应描述，并统计处理方法及其结果