文档介绍：腰椎间盘突出康复
一、概 述
解剖基础
一、概 述
一、概 述
定义：因腰椎间盘变性后，在外力的作用下纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根/马尾神经所表现的一组临床综合征，是临床上引起腰腿痛的常见原因。
80%-85%的患者可以通过保守康复治疗达到临床治愈。
纤维环
髓核
神经根
马尾神经
病 因
随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。
3．遗传因素 有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。
2．损伤 积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘破坏。
4．妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。
腰椎间盘突出症病因
多发生于20～50岁青壮年，从事体力劳动居多，男女比例约为3:1。是腰腿痛最常见的原因之一。
好发于腰4～5及腰5～骶1间隙 ，约占90％～96％。
流行病学
MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。无退变的椎间盘可承受6865kpa（70Kg／cm2）压力，已退变的椎间盘仅需294kpa（3Kg／cm2）压力即可破裂。
腰椎间盘突出症有
年轻化趋势
膨出型
部分破裂，表面完整。
突出型 完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。
脱出型
后纵韧带亦破裂。
游离型
Schmorls结节及经骨突出型
腰椎间盘突出的分型
二、诊 断
腰痛
坐骨神经痛
马尾损伤
由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
约60％患者在喷嚏或咳嗽时而使疼痛加剧。常伴有受压神经根支配区麻木。
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
㈠症 状
㈡腰椎间盘突出症的体征
脊柱侧凸、可凸向健侧或患侧，是椎间盘突出的重要体征。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形 。
以前屈受限最明显，是由于前屈位时增加对受压神经根的牵张之故。
腰椎间盘突出症的体征
骶棘肌痉挛
89％患者在病变间隙的棘突间和旁侧1～2cm处有压痛，并向同侧臀部及坐骨神经方向放射。
俯卧位，患侧屈膝，使足根靠近臀部，这时股神经与股前侧肌群受到牵拉而出现股前方放射痛。