文档介绍：关于神经外科脑出血护理查房
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脑出血护理查房
查房地点：神经外科病房和学****室
查房时间：2016/02/18
主持人：护士长
记录人：（责任护士）
参加人员：南院护理部林副主任、外科科护士长蒋护士长、外科病室护士长及护理骨干、神经外科全体护士
患者床号：17床
姓名：唐建英
诊断：右侧外囊、丘脑脑出血
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查房程序
介绍病史
查看患者、护理体查
责任护士介绍护理问题及采取的护理措施
需要解决的问题
其他护士补充护理问题及措施
其他护理专家补充护理问题及措施
护理部主任总结
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病情介绍
患者、唐建英、女、59岁、因突发言语不清，意识障碍2小时于2106-2-7 20:00平车入院。辅助检查：我院门诊头颅、胸部、腹部CT示:右侧外囊及丘脑脑出血，继发性脑室出血，蛛网膜下腔出血
入院诊断：

（3级，很高危组）
（缺血性心肌病型），心功能Ⅰ级
？
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病情介绍
入院体查：T ℃，P 68次/分，R 19次/分，BP 210/120mmHg；
专科情况：神志中度昏迷，体查不合作，失语，GCS评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光放射迟钝，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。小便失禁，大便未解。
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病情进展：患者左侧枕顶叶脑出血量约40毫升，有急诊开颅血肿清除术手术指征。已完善血常规、凝血功能相关检查均无绝对手术禁忌症。将病情的危重性，手术治疗的必要，手术存在的风险、并发症及注意事项向患者家属详细交谈清楚，其表示已了解清楚，-2-723:00送手术室在全麻下行左侧脑室出血钻孔碎吸术+外引流术+右侧外囊脑出血开颅血肿清除+去骨瓣减压术。手术顺利，术后转ICU病房监护治疗。
术后诊断:

（3级，很高危组）
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病情介绍
术后予以止血、营养神经、预防感染、脱水降颅压、补液等对症支持治疗，复查头颅CT示:；；；。继续予以对症支持治疗后患者生命体征尚平稳，今日查房后患者家属因经济原因要求转我科继续治疗。于2016-2-11 11：00转入我科。
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病情介绍
转科后查：患者神志昏睡，体查不合作，失语，GCS评分E3V1M3=10分。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，眼动各相不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。右侧骨窗张力不高，伤口无明显渗出及红肿。右侧硬膜外引流管通畅，右侧血肿腔引流管通畅，可见淡红色血性液体引出。侧脑室引流管通畅，脑脊液波动好。颈抗阳性，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。皮肤划痕试验阴性。查： ℃，P 68次/分，R 23次/分，BP 133/77mmHg，告病危，遵医嘱给予心电监护，持续低流量吸氧，留置尿管，胃管一根，记24小时尿量。予以营养神经、脱水降颅压、补液、控制血压、营养支持、促醒等治疗。
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病情介绍
患者外周静脉穿刺困难，于2月12日在超声引导下行行PICC穿刺置管术,2016-2-13、2-15行腰椎穿刺脑脊液置换术.
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目前诊断
；
；
；
（3级，很高危组）；
（缺血性心肌病型），心功能Ⅰ级；
？。
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