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神经外科护理查房
高血压脑出血
患者基本病史
患者：李永仁，男，岁，以“突发意识不清,伴呕吐小时余”之代诉于年月日：入院。
现病史：患者于小时余前无明显诱因突发意识不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷。是较嗜睡更深的意 识障碍。
昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。
浅昏迷：意识不清，对外界反应明显减弱。
深昏迷：意识不清，对外界刺激无反应。
病情观察——瞳孔
瞳孔变化：瞳孔直径，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。
病情观察——生命体征
生命体征监测：危重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。
控制血压增高，是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在～～为宜。
病情观察——颅内压增高、肢体活动
颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑疝发生前的症状。
肢体活动：如出现病变对侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的一个症状。
呼吸道护理——气管切开护理
、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。
、室温保持在℃左右，湿度保持在％～％。气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。每日进行空气消毒，地面使用含***消毒剂(‰)擦拭。
、协助患者翻身叩背，促进排痰：每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高 ° ，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。
呼吸道护理——气管切开护理
、保持呼吸道通畅，随时吸痰，吸痰时操作要轻，每次吸痰时不宜超过秒。加强气道湿化，超声雾化吸入每日～次，必要时～小时一次。
、 每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。 定期做痰培养，若有感染应及时处理。
、密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。
、做好口腔护理。
呼吸道护理——机械通气护理
．使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否良好，确认无异常及呼吸参数适当后，方能与病人的人工气道连接。
．随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量等变化，并通过心电监护密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发现问题异常及时查找原因，并通知医师予以处理。
．做好心理护理，消除病人家属的恐惧心理，以配合工作。
呼吸道护理——机械通气护理
．每周更换呼吸机回路，湿化器及时添加灭菌注射用水。
．为防止吸痰时引起的通气不足，可在吸痰前后给的氧气～分钟。
．保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。
．呼吸机使用完毕后，各管道及湿化罐应认真清洗消毒，正确安装并检查其性能。如有破损及时通知维修，确保使用。
头部引流管护理
、严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，并将引流袋悬挂于床头。
、密切观察引流液的量、性质、颜色及引流速度，准确记录小时引流量。防止引流管扭曲、受压、脱落。
、搬动患者时，关闭引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。
头部引流管护理
、硬脑膜外、硬脑膜下、血肿腔引流管一般保留小时。脑室引流管一般保留天，引流高度为高于脑室水平㎝，每天引流量不超过。
、拔管前应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。
基础护理
、体位：绝对卧床休息，采取头部抬高 °，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿； 、病室：保持病室安静，空气流通；
、胃管护理：硅胶胃管每月更换，每次鼻饲量不超过，间隔不少于小时，鼻饲液温度℃。胃管固定妥善，每次鼻饲前检查是否在胃内。
基础护理
、尿管护理：硅胶尿管每月更换，尿袋每周更换次。保持尿道口清洁，每日会阴擦洗次。观察尿液有无浑浊、沉淀、结晶，及时处理异常情况。尿管定期夹放，训练膀胱功能。
、安全：对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。
基础护理
、皮肤：保持床铺平整、 清洁、干燥，按时翻身、拍背，一般每 小时 次，必要时每 小时 次，卧气垫床，预防压疮和肺部感染。
、做好口腔护理，每日次。
、体温过高（＞℃）应给予头枕冰袋或大动脉处置冰水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。
并发症护理——继发出血
、继发出血
是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后天，常表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医师并做好再次手术准备。
并发症护理——肺部感染
、肺部感染
加强呼吸道管理，定时翻身叩