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省中小学教师系列
专业技术职称〔职务〕评审表
单位名称：
单位代码：
某某：
号：
现专业技术
　　　　　　　职称：
　　　　　　　申报专业技术
　　　　　　　职称：
参评学科：
填表日期：年月日
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省人力资源和社会保障厅制
填　表　说　明
1．本表供中小学教师评审专业技术职称使用。1－19项由本人填写，单位人事职改部门认可；20－21项由各级组织按程序填写。
2．本表第2项中“聘任情况〞填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型〞填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
3．手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，如此正反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工签名。
4．打印本表不得修改栏目，如填写容较多须扩大表格行距，须保证最后一页为双数，且不得另行装订封面、封底。
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5．本表一式二份，一份存单位人事档案，一份存个人业务档案。
1、根本情况
身份
证号
照片
性别
出生
年月
年　月
出生地
民族
政治
面貌
参加工
作时间
年　月
现从事专业技术
工作年限
年
现从事
专业
现专业技术职称
取得
方式
取得
时间
年　月
审批机关
证书
编号
2、专业技术职务聘用情况
任职起止
时间
工作单位名称
工作部门与岗位
聘用专业技术职务
与担任行政职务
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3、学历、学位情况
学历
学位
毕业时间
毕业学校
所学专业
学习类型
学制
4、学术团体任职与社会兼职〔不超过3项〕
学术团体名称
担任职务
任职起止时间
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5、继续教育情况
起止年月
培训学校
专业或容
主办部门
单位签章
6、主要工作经历
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起止年月
工作单位
工作岗位
从事专业
或项目
单位签章
7、任现职以前承当教育教学工作情况〔不超过3项〕
起止年月
讲授课程名称与其他教学任务
学生
人数
所在
年级
总学
时数
单位签章
8、任现职以来承当教育教学工作情况〔逐年填写〕
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起止年月
讲授课程名称与其他教学任务
学生
人数
所在
年级
总学
时数
单位签章
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9、任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记
时间
题目
刊物〔学术会议〕名称与等级
出版〔组织〕单位
独〔合〕著
与本人排名
10、任现职以来科研工作登记
起止时间
科学研究工作名称〔项目、课题、成果〕
下达单位
工作容、本人作用〔主持、独立、参加〕
完成情况与效果〔奖励、效益或专利〕
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11、任现职以来教育教学工作方面取得的突出成绩和获奖情况〔或从事学校管理工作情况〕
12、任现职以来担任班主任〔思想政治工作〕、指导青年教师情况
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