文档介绍：枕先露的分娩机制中南大学湘雅医院妇产科胡华利一、产科术语?胎姿势( fetal attitude ) ?胎产式( fetal lie ) ?胎先露( fetal presentation ) ?胎方位(fetal position ) 胎姿势( fetal attitude ):胎儿在子宫内的姿势正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小,臀端大的椭圆形。胎产式( fetal lie ):胎体纵轴和母体纵轴的关系胎先露( fetal presentation ):最先进放骨盆入口的胎儿部分。复合先露:胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。胎方位(fetal position ):胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系?枕先露--- 枕骨?面先露--- 颏骨?臀先露--- 骶骨?肩先露--- 肩胛骨头先露和臀先露有 6个胎方位,肩先露有 4个胎方位如何判断肩先露胎方位?头定左右、肩定前后二、骨产道分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨盆三个假想平面:入口平面、中骨盆平面、出口平面骨盆入口平面:(pelvic inlet plane )为骨盆腔上口,呈横椭圆形,其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。有四条径线: 前后径: 11cm 横径: 13cm 左右斜径: 最小平面:(mid plane ofpelvis )即中骨盆平面,最狭窄,呈长椭圆形,其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。具有产科临床重要性。有两条径线: 前后径: 横径: 10cm 。其长短与分娩关系密切。出口平面:(pelvic outlet plane )即骨盆腔的下口,由两个不在同一平面的三角形组成,两个三角形共同的底边为坐骨结节间径,前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为左右耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为左右骶结节韧带。有四条径线: 前后径: 横径: 9cm ,其长短与分娩关系密切。前矢状径: 6cm 后矢状径: 骨盆轴(pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想曲线,称为骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制,助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度( inclination ofpelvis): 妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为 60度。若骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。三、胎儿胎头是胎体最大部分胎头颅骨: 两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门: 大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)主要的径线有: 双顶径( BPD ) 枕额径枕下前囟径枕颏径四、 LOA 分娩机制(此部分结合模型进行讲解) 定义:胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占 -% ,以枕左前最多见。步骤: 衔接( engagement ) 下降( descent ) 俯屈( flexion ) 内旋转( internal rotation ) 仰伸( extention ) 复位及外旋转( restitut