文档介绍：丙型肝炎防治指南丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病, 丙型肝炎病毒(HCV) 慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC) ,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关领导的支持下, 中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家, 按照循证医学的原则, 并参照国内外最新研究成果, 制订了我国丙型肝炎防治指南。丙型肝炎的病原学(一)HCV 特点 HCV 属于黄病毒科(flaviviridae) , 其基因组为单股正链 RNA , 易变异, 目前可分为 6 个基因型及不同亚型, 按照国际通行的方法, 以阿拉伯数字表示 HCV 基因型, 以小写的英文字母表示基因亚型(如 1a、 2b、 3c等)。基因 1 型呈全球性分布, 占所有 HCV 感染的 70 %以上。 HCV 感染宿主后, 经一定时期, 在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群,称为准种(quasispecies) 。(二)HCV 基因组结构特点 HCV 基因组含有一个开放读框(ORF) , 编码 10 余种结构和非结构(NS) 蛋白, NS3 蛋白是一种多功能蛋白,氨基端具有蛋白酶活性,羧基端具有螺旋酶/ 三磷酸核苷酶活性; NS5B 蛋白是 RNA 依赖的 RNA 聚合酶,均为 HCV 复制所必需,是抗病毒治疗的重要靶位。(三)HCV 灭活方法 HCV 对一般化学消毒剂敏感; 100 ℃ 5min 或 60℃ 10h 、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。丙型肝炎的流行病学(一) 世界丙型肝炎流行状况丙型肝炎呈全球性流行, 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计, 全球 HCV 的感染率约为 3 %,估计约亿人感染了 HCV ,每年新发丙型肝炎病例约万例。(二) 我国丙型肝炎流行状况全国血清流行病学调查资料显示,我国一般人群抗-HCV 阳性率为 %。各地抗-HCV 阳性率有一定差异, 以长江为界, 北方( %) 高于南方( %), 西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为 %、 %、 %、 %、 %和 %。抗-HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升,由1 岁组的 %至 50~ 59 岁组的 %。男女间无明显差异。 HCV1b 和 2a 基因型在我国较为常见, 其中以 1b 型为主; 某些地区有 1a、 2b和 3b 型报道; 6 型主要见于香港和澳门地区,在南方边境省份也可见此基因型。(三) 丙型肝炎传播途径 1. HCV 主要经血液传播, 主要有:⑴经输血和血制品传播。我国自 1993 年对献血员筛查抗-HC V 后,该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV 存在窗口期、抗-HCV 检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV , 因此, 无法完全筛出 HCV 阳性者, 大量输血和血液透析仍有可能感染 HCV 。⑵经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式, 在某些地区, 因静脉注射毒品导致 HCV 传播占 60 %~ 90 %。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与 HCV 传播有关; 共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是 HCV 潜在的经血传播方式。 2. 性传播:与 HCV 感染者性交及有性乱行为者感染 HCV 的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人免疫缺陷病毒(HIV) 者,感染 HCV 的危险性更高。 3 .母婴传播: 抗-HCV 阳性母亲将 HCV 传播给新生儿的危险性为 2 %,若母亲在分娩时 HCV RNA 阳性, 则传播的危险性可高达 4 %~ 7%; 合并 HIV 感染时, 传播的危险性增至 20%。 HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性。部分 HCV 感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 HCV 。丙型肝炎的自然史暴露于 HCV 后1~3 周,在外周血可检测到 HCV RNA 。但在急性 HCV 感染者出现临床症状时, 仅 50 %~ 70 %患者抗-HCV 阳性, 3 个月后约 90 %患者抗-HCV 阳转。感染 HCV 后,病毒血症持续 6 个月仍未清除者为慢性感染,丙型肝炎慢性化率为 50 %~ 85 %。感染后 20 年,儿童和年轻女性肝硬化发生率为 2 %~ 94 %;中年因输血感染者为 20 %~ 30 %;一般人群为 10 %~ 15%。 40 岁以下人群及女性感染 HCV 后自发清除病毒率较高;