文档介绍：主 要 内 容
各种方案的临床应用
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辅助(fǔzhù)生殖药物治疗的方案
促排卵药物(yàowù)的分类
概 述
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诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数(shǎoshù)卵泡发育为目的。
控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation，COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
辅助生殖(shēngzhí)技术(assisted reproductive technology，ART)
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促排卵药物(yàowù)的分类
抗雌激素类——克罗米芬(CC) ；
芳香化酶抑制剂——来曲唑(LE)；
Gn类——天然Gn和基因重组Gn；
促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)——GnRH激动剂(GnRH agonist，GnRH-a)及GnRH拮抗剂(GnRH antagonist，GnRH-A)；
促排卵的辅助用药:口服(kǒufú)避孕药(OC）、二甲双胍；
其他：多巴胺(DA)受体激动剂——溴隐亭、卡麦角林和诺果宁等。
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促排卵药物(yàowù)的分类
抗雌激素类——克罗米芬(CC)
主要成分为枸橼酸氯米芬；
对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用(zuòyòng)；
服药当日，其抗雌效应表现为潮热，3-5d后表现为宫颈黏液和内膜改变；
与雌激素同用时，可减弱其对子宫内膜厚度的影响。
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促排卵药物(yàowù)的分类
芳香化酶抑制剂——来曲唑(LE)
耐受性好，主要副作用：胃肠道反应。
促排机制可能为：
1）阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制，导致Gn的分泌增加而促进卵泡发育；
2）阻断雄激素转化为雌激素，从而增强FSH受体的表达促使(cùshǐ)卵泡发育。卵泡内雄激素的蓄积可刺激胰岛素样生长因子-I(IGF-I)及其它自分泌和旁分泌因子的表达增多，在外周通过IGF-I系统提高卵巢对激素的反应性。
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促排卵药物(yàowù)的分类
Gn类——天然Gn和基因(jīyīn)重组Gn
天然Gn：①从绝经妇女尿中提取(tíqǔ)的Gn，如人绝经促性腺激素(hMG)、尿源件人卵泡刺激素(uFSH)；②从孕妇尿中提取(tíqǔ)的人绒毛膜促性腺激素(uhCG)；
基因重组Gn：重组FSH(rFSH)、重组促黄体生成素(rLH)和重组hCG(rhCG)。
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促排卵药物(yàowù)的分类
促性腺激素释放(shìfàng)激素类似物：GnRH-a
具有更好的稳定性，亲酯性大，与血浆蛋白的结合力提高，半衰期长。
分为(fēn wéi)短效制剂和长效制剂：短效制剂为每日使用，而长效制剂有1、3、4、6和12个月使用1次之分。
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起效快、作用时间短，停药后垂体功能即迅速恢复，抑制作用为剂量依赖性。
一项包括45个随机对照试验(RCT)共7511名妇女的Meta分析指出：GnRH-A方案和GnRH-a长方案二者在妊娠率和活产率方面无明显统计学差异(chāyì)，但使用GnRH-A的患者OHSS的发生率明显低于使用GnRH-a的患者，差异(chāyì)有统计学意义。
促排卵药物(yàowù)的分类
促性腺激素释放(shìfàng)激素类似物：GnRH-A
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促排卵药物(yàowù)的分类
促排卵的辅助(fǔzhù)用药:口服避孕药(OC）
提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿的发生率，避免(bìmiǎn)GnRH-a开始用药时的意外妊娠；
利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
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促排卵药物(yàowù)的分类
促排卵的辅助用药(yònɡ yào):二甲双胍
双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用；
通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素水平；
PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但可使O