文档介绍：通过循证医学结合临床实践与临床研究发现脉搏波速度(PWV)是控制心血管疾病的更好途径北京众力合康科技发展有限公司谢丹,杨栓平【摘要】通过PWV衡量动脉僵硬度是一种被广泛接受的能独立预测心血管事件和死亡率的方法。然而,缺乏可靠的参考范围局限了其在临床实践中的应用。在这篇医学综述中,我们将应用已发表的数据来建立一个利用PWV来预测风险大小的模型,并且证明它在控制一般临床疾病中的作用。这篇综述总结了97篇研究PWV的论文,其中入选的文章中5篇研究的是晚期肾病患者,5篇研究的是高血压患者,2篇研究的是糖尿病患者,2篇研究的是老年人。通过“综合作用影响模型”综合这些数据证实PWV每上升一个阶段,(-)(-)。生存组和死亡组的PWV水平是显著不同的,低风险人群和高风险人群的PWV水平也是显著不同的。此外,PWV水平每上升一个标准差,风险比较发现相对于年龄增加10岁,。证据表明,PWV是临床实践中评估心血管风险的好方法。此外,上述风险评估方法能够结合现有的传统的心脏风险指数改善其预测的作用并促进PWV在临床上的应用。在近几十年中,健康工作者大大提升了循证医学(EBM)的地位,因为它填补了临床研究与临床实践之间的空白。但是却有一些人把循证医学说成是改良的临床医学,一些人又认为它是换了新说法的旧概念。不管反面观点如何,EBM其实是一种系统的描述问题、寻求及评估信息、并应用这些信息进行个人护理的方法。事实上,从诊断到治疗,临床上的每一步都可以通过循证医学结合医生的专业技能和经验、患者自身的价值和喜好来进行。尽管脉搏波速度(PWV)是一个评估大动脉僵硬度的经典参数,但是全自动无创测量却是一种相对较新的评估动脉僵硬度的方法。这种测量方法可以评估中央大动脉或者外周小动脉。中央大动脉的僵硬度已经成为一个预测心血管事件和死亡率的独立因子,尤其适用于晚期肾病患者、高血压患者、糖尿病患者和老年人。尽管越来越多的证据显示PWV能够预测心血管疾病(包括冠状动脉疾病)和脑中风,但是在临床治疗上却没有得到普及,这主要是因为到目前为止还缺乏一个可靠的参考范围。限制其在临床上的应用还有:治疗方法的多样性、关于不同PWV水平患者预后的纵向研究数据还不多。在这篇综述中,我们分析和应用了一些关于PWV的文献资料,并用于解决一些假设的相关临床现象。此外,我们还讨论了通过测量PWV评估的动脉僵硬度对患者的潜在影响。临床现象以下列举了几例临床现象,我们将针对患者的药物治疗提出问题并进行讨论。病例一45岁的男性,无吸烟史,10年糖尿病史(HbA1c=%,总胆固醇=6,HDL=1mmol/l),日间平均血压为135/80mmHg(非药物控制)。其CFPWV值(颈-股动脉PWV)为13m/s。病例二55岁女性,无糖尿病史,有吸烟史,维持平均血压为160/95mmHg。其上一年CFPWV值为12m/s,目前的平均血压为140/95mmHg,但是CFPWV值维持不变。总胆固醇=,HDL=,进行血液透析的晚期肾病患者。其血压通过药物进行控制,但是近期有所升高(平均150/90mmHg)。其最后一次血液透析前测量的CFPWV值为9m/s。方法设计相关的临床问题从以上的临床现象中,我们提列了几个暴露出的问题:?患者患高血压、糖尿病或晚期肾病后,其死亡风险多大范围取决于PWV?对患者个体而言,PWV如何用于评估风险??对患者而言,降低PWV值能产生多大的益处??在治疗过程中,产生的利多还是弊多?查找文献资料在MEDLINE和EMBASE数据库中,用关键词“PulseWaveVelocity”或“arterialdistensibility”或“pliance”与“cohort”同时可检索到35篇论文,而与“prognosis”同时可检索到62篇论文。在检索到的文章中,我们针对设计的问题找到12篇相关的文献。表一文献评估的总结论文作者患者情况年龄段随访时间结果分组数量事件发生数相关风险(RR)调整后Boutouyrie等原发性高血压51±:PWV<10G2:PWV=10-:PWV>(-)(-)低风险水平G1:PWV<10G2:PWV=10-:PWV>(-)(-)±±41个月全因死亡率G1:PWV<:PWV=-:PW