文档介绍：循证医学临床实践步骤
第七节
循证医学实践的五步曲
1、确定拟弄清的问题
人群/病人
干预措施
比较
结局指标
检索策略
电子检索
手工检索
3、严格评价证据
真实性
重要性
适应性
4、得出结论
肯定的最佳证据:推荐临床应用
无效或有害:建议停止或废弃临床应用
尚无证据:建议进一步研究
5、后效评价、与时俱进
Evidence is never enough
不断更新
终身教育
2、全面查找证据
收集证据
证据评价
提出问题
临床决策
循证医学实践的步骤
后效
评价
?
临床问题
病因
诊断
治疗
预后
这些问题临床医生关心,患者也关心
关键的一步
提出临床问题
疑难
癌证的抗病毒疗效是否确切?
重要
阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者的短期死亡率?
发展
抗菌药在消化道溃疡疾病中的应用前景如何?
提高
冠心病二级预防措施中可否常规应用他汀药?
提出临床问题
针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据
收集证据的途径文献检索
科学研究
-/
收集证据
期刊、电子光盘检索;
参考文献目录;
与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献,如学术报告、会议论文、毕业论文等;
个人通信;
电子数据库。
收集证据-文献检索
真实性:研究结果是否真实可信?
重要性:研究结果的是什么?有多大?
适用性:研究结果能否应用于我的病人?
证据评价
研究方法选择一般来讲病因研究以队列研究或巢式病例对照研究提供的证据最佳,临床治疗试验以随机对照试验最佳。
证据金字塔
证据评价-真实性
研究对象选择临床研究所选用的对象主要是病人,评价时要考虑诊断标准是否可靠、所选的病例是否具有代表性、分组是否坚持随机化、研究所用的样本是否足够大等。
证据评价-真实性