文档介绍：1*中南大学药物临床评价中心中南大学湘雅三医院心内科湖南省高血压研究中心袁洪循证医学与临床实践2*问题一经验?——“老医师”依据?——“循证”3*问题二:如何循证?循证依据?专家意见5D病例系列分析及质量较差的病例对照研究4C单项病例对照研究3b病例对照研究的系统评价3a结局研究2c单项队列研究(包括质量较差的RCT,如随访率<80%) 2b队列研究的系统评价2aB满足下列要求:①用传统方法治疗,全部患者残废或治疗失败;而用新的疗法后,有部分患者存活或治愈(如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗);或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失败,而用新疗法无死亡或治疗失败(如用青霉紊治疗肺炎球菌感染)1c 单项RCT(95%CI较窄)lb RCTs的系统评价1aA治疗、预防、病因的证据证据水平推荐分级4*?老年高血压——中国专家共识2011 ?心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议2011 ?动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识?冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识?中国心血管医生临床戒烟实践共识2011?急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识?心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012 ?利尿剂治疗高血压的中国专家共识2011问题三:为什么要编写这么多共识--D级证据5*?循证医学产生背景?循证医学的概念?循证医学在临床实践的步骤?循证证据的分级?对证据的评估方法?我国循证医学的发展和存在问题6*哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话:在十年内,你们现在学习的知识有一半会证明是错误的,更糟糕的是我们不知道哪一半是错的循证医学产生背景7*?Lord Kelvin,1815,英国皇家科学院院长: “任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。”?Charles H. Duel,1889,美国国家专利局局长: “所有可能发明的东西都已被发明了。”?IBM公司前总裁:全世界个人电脑的最大需求是5台。?Grover Cleveland,1905,美国总统: “任何有理性、负责任的妇女决不会参加选举。”循证医学产生背景8*1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法,经临床试验证明: 20% 有效的,即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据伊恩. 查默斯(Iain Chalmers)循证医学产生背景9*医疗防治知识中的谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥β-胡萝卜素用于预防心脏病维他命E用于预防肺癌……循证医学产生背景10*?法国一作者在《胸腔》报道:β-胡萝卜素对肺有保护作用,尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说,这些食物能够减缓肺部功能退化?美国一项研究证实:每天吃两根胡萝卜,可使血液中的胆固醇含量降低10%-20%;每天吃三根,则对预防心脏病和肿瘤有一定功效循证医学产生背景