文档介绍：手足口病相关知识培训Hand, Foot and Mouth DiseaseHFMD
桂林医学院附院儿科
欧维琳
ouweilin66@
关于手足口病
◆由多种病毒引起:
A组柯萨奇病毒(CoxA)
埃可病毒(Echo)的某些血清型
肠道病毒71型(EV71)
EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。
本次的EV71病毒,嗜神经系统,嗜脑干。
关于手足口病卫生部颁布了三个相关指南
《手足口病预防控制指南(2008年版)》
《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南( 2008年版) 》
《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》
二、留观或住院指征
1、留观指征。
3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。
①发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在
4天以内;
②疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;
③发热、精神差。
2、住院指征
具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。
①精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;
②肢体抖动或无力、瘫痪;
③面色苍白、心率增快、末梢循环不良;
④呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
危重症病例存在以下特点:
1 、年龄<3岁。
95%以上的重症病例年龄小于3岁, 死
亡病人平均年龄 1 . 5岁左右。
2 、无皮疹或皮疹不典型。
大部分危重症病例皮疹细小且数量少,
需仔细查找才能发现; 部分危重病例无皮
疹, 而普通病例往往皮疹典型。
3、NS受侵犯、快速加重。
患儿出现呕吐、嗜睡、四肢反复抖动、
震颤时应高度重视,可能短期内加重。
4 、外周血白细胞升高。
可达20. 0 ×10 9 / L ,中性粒细胞比例
~,系强烈应激,成熟
池释放。
5、血糖升高。8-35 mmol/L
7 、呼吸中枢受损:呼吸急促或呼吸困难,节律不整。
呼吸节律不规则提示脑干脑炎;
呼吸急促提示早期间质性肺水肿,肺泡扩张受限,神经源性肺水肿即刻发生,
呼吸困难、紫绀、口吐泡沫提示肺水肿。可早于影像学检查的变化,是插管机械通气的指征。
9、肺水肿表现:
早期表现呼吸浅促、困难, 烦躁、心率增快; (卫生部专家认为本阶段应该上机)
后期出现口唇紫绀, 口吐白色、粉红色或血性泡沫液( 痰) , 肺部可闻及痰鸣音或湿锣音。
从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。氧合指数呈进行性下降。
8 、持续高热。
普通病例一般中低热, 高热提示中枢性发热和外周循环关闭, 多伴有肛~腋温差增大, 为重症的早期征兆。