文档介绍：关于凝血功能解读
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概述
出血是ICU危重病人的常见病。
严重外伤，感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人，常伴有凝血功能障碍。
评估病人出-凝血功能？
出-凝血障碍所涉及的范畴：
血管完整性障碍
血小板数量和功能障碍
凝血及抗凝血障碍
纤溶及抗纤溶障碍
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血栓形成
血栓溶解
凝血
抗凝
纤溶
抗纤溶
体内促栓、抗栓平衡
凝血和纤溶的平衡
PT
APTT
AT-III
FDP
DD
a2-巨蛋白
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第一部分正常的止凝血机制
血管壁（vessel wall)
血小板 (platelet)
凝血系统 (coagulation system)
抗凝血系统 (anti-coagulation system)
纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)
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表现为抗凝和抗血栓的特性
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2. 血小板在止血中起重要作用
1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止状态
2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓
3)活化血小板，释放活性物质(ADP,ATP,PF4 等) ，促进血小板聚集，增强血管收缩（TXA2,5-HT等）
4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质
5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓
2血小板
静止
启动
扩展
繁殖
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3．凝血因子
因子Ⅰ：纤维蛋白原 -,
Ⅱ：凝血酶原 150-200mg/L (VitK)
Ⅲ：组织因子
IV: 钙因子（Ca2+)
Ⅴ：易变因子 5-10mg/L
Ⅶ：稳定因子血清凝血酶原转化加速因子. - (vitk)
Ⅷ：抗血友病球蛋白
Ⅸ：血浆凝血激酶，血浆凝血活酶成分因子 3-4mg/L (Vitk)
Ⅹ：stuart power 因子 6-8mg/L (VitK)
Ⅺ：血浆凝血活酶激酶,血浆凝血活酶前质（内源） 4-6mg/L
Ⅻ：接触因子，Hageman因子
ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子 25mg/L
3凝血系统
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12个经典因子I-XIII（FVI=Va）
高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)

除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏产生。
II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，
称Vitk依赖因子
3．凝血系统
3凝血系统
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内凝途径外凝途径
凝血活酶生成期
凝血酶生成期
纤维蛋白生成期
Ⅻa
Ⅺa
Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
Ⅹa
Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原（Ⅱ）
凝血酶Ⅱa
Ⅲ
Ⅶa
Ca2+
纤维蛋白原(I)
纤维蛋白单体（Ia）
交联纤维蛋白
ⅩⅢ
ⅩⅢa
共同途径
1964
McFarlane
Davies
凝血瀑布学说
蛋白为中心
3、凝血系统
3、凝血系统
3凝血系统
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抗凝系统
PC
APC
灭活Ⅴa、Ⅷa
限制Ⅹa与血
小板结合
凝血酶
凝血
酶原
ATⅢ
（丝氨酸蛋白酶抑制物）
肝素
PＳ
血栓调节蛋白（TM）
内皮细胞表面
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