文档介绍：关于糖尿病药物的基石二甲双胍
第一页，本课件共有71页
二甲双胍自 1957 年问世，应用于临床已有 50 多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来有多种新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。
第二页，本课件共有71页
二甲双胍具有良好的单药 / 联合治疗的疗效和安全性证据，以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，其都有明确的临床证据。因此，该药已成为全球控制糖尿病的核心药物。
第三页，本课件共有71页
二甲双胍在我国已经有近 20 年的使用经验。1995 年，FDA 正式批准二甲双胍用于治疗 T2DM，2004 年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗 10 岁以上的儿童 T2DM。
第四页，本课件共有71页
国内外主要糖尿病指南均建议：无论患者超重与否，除非有肾损害的证据或风险，否则均应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的“基石”地位。
第五页，本课件共有71页
然而，在临床工作中，仍有部分医生和患者对二甲双胍的使用 (有效性、剂量、用法、安全性、疗效与体重的关系等) 存在误区，如因担心胃肠道反应未能发挥二甲双胍的剂量优势；因担心其损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒等，使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机。
第六页，本课件共有71页
一、临床地位与使用时机
1．治疗 T2DM 的一线首选用药：二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用可有效降低 T2DM 患者的 FPG、PPG，可使 HbA1c 下降 1％～2％，可使中国新诊断 T2DM 患者的 HbA1c 降低 1．8％(可能含安慰剂效应)，且不受体重影响。
在相似的基线 HbA1c 条件下，最佳有效剂量 (2000 mg／d) 的降糖疗效显著强于其他口服降糖药。
第七页，本课件共有71页
二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者，联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善 (I 级)。联合胰岛素可降低血糖、改善血脂，同时减轻胰岛素引起的体重增加，减少胰岛素用量。该药具有心血管保护作用，是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。
二甲双胍的长期治疗与新诊断的 T2DM 患者及已经发生了心血管疾病的 T2DM 患者的心血管疾病发生风险下降相关 (I 级)。
第八页，本课件共有71页
二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖的发生率低，胃肠道反应多为一过性，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒的风险。与其他降糖药物相比，具有更好的成本效益比 (I 级)。如无禁忌证，二甲双胍是 T2DM 药物治疗的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。
第九页，本课件共有71页
2．超重或肥胖 T2DM 患者的首选用药：回顾性和前瞻性的临床研究 E15173 结果均显示，二甲双胍在正常体重、超重、肥胖的 T2DM 患者中的疗效相当，因此，体重不是使用二甲双胍治疗与否的决定因素 (I 级)。无论对于超重患者还是体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗 T2DM 的首选用药。
第十页，本课件共有71页