文档介绍：抗菌抗菌药物的临床合理应用药物的临床合理应用抗菌抗菌药物的临床合理应用药物的临床合理应用王明贵王明贵王明贵王明贵复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所复旦大学华山医院抗生素研究所主主要要内内容容主主要要内内容容从“感染病诊治的难点与困惑”看抗菌从“感染病诊治的难点与困惑”看抗菌??从“感染病诊治的难点与困惑”看抗菌从“感染病诊治的难点与困惑”看抗菌药的合理应用药的合理应用药的合理应用药的合理应用??根据根据《《抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则》》??根据根据《《抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则》》,, 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物??各类抗菌药物的特性及适应证,临床上遇到各类抗菌药物的特性及适应证,临床上遇到的一些问题的一些问题几个概念抗生素抗生素 Antibiotic Antibiotic 抗菌药物抗菌药物 Antibacterial agents Antibacterial agents =抗生素+合成抗菌药=抗生素+合成抗菌药抗微生物药物抗微生物药物 Antimicrobial agents Antimicrobial agents =抗菌药+抗病毒药=抗菌药+抗病毒药抗感染药物抗感染药物 Anti Anti- -infectives infectives = 抗微生物药+ 抗寄生虫药= 抗微生物药+ 抗寄生虫药化疗药物化疗药物 Chemotherapeutic agents Chemotherapeutic agents = 抗微生物药+ 肿瘤化疗药= 抗微生物药+ 肿瘤化疗药= 抗微生物药+ 抗寄生虫药= 抗微生物药+ 抗寄生虫药= 抗微生物药+ 肿瘤化疗药= 抗微生物药+ 肿瘤化疗药细菌感染的临床与病原诊断细菌感染的临床与病原诊断细菌感染的临床与病原诊断细菌感染的临床与病原诊断病原诊断临床诊断病原诊断?金葡菌临床诊断?肺炎金葡菌?大肠埃希菌?肺炎克雷伯菌肺炎?尿路感染胆囊炎肺炎克雷伯菌?鲍曼不动杆菌?铜绿假单胞菌?胆囊炎?脑膜炎?铜绿假单胞菌?支原体??心内膜炎?……?……?细菌感染难点与困惑1: 临床诊断容易病原诊断困难临床诊断容易病原诊断困难细菌感染的治疗细菌感染的治疗细菌感染的治疗细菌感染的治疗病原治疗经验治疗病原治疗不同细菌的感染, 选经验治疗?根据不同感染部位的?不同细菌的感染, 选用不同抗菌药物?根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗?同一种细菌感染,根据不同的药物敏感性菌药的敏感性选择抗菌药据不同的药物敏感性选用不同抗菌药菌药细菌感染难点与困惑2: 经验治疗多病原治疗少经验治疗多病原治疗少为何能进行经验性抗菌治疗? 为何能进行经验性抗菌治疗? 为何能进行经验性抗菌治疗? 为何能进行经验性抗菌治疗? ?现实性:许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低?必要性: 细菌培养需要的时间长, 临床不可能等必要性: 细菌培养需要的时间长, 临床不可能等待病原微生物报告后再用药?可行性:各类感染、各部位感染均有其常见微生物, 当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知物, 当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知例: 化脓性咽炎扁桃体炎的经验治疗例: 化脓性咽炎扁桃体炎的经验治疗例: 化脓性咽炎、扁桃体炎的经验治疗例: 化脓性咽炎、扁桃体炎的经验治疗常见病原菌: 化脓性链球菌常见病原菌: 化脓性链球菌??常见病原菌: 化脓性链球菌常见病原菌: 化脓性链球菌??抗菌药选用: 抗菌药选用: ??首选青霉素首选青霉素??可选头孢菌素可选头孢菌素??可选头孢菌素可选头孢菌素??阿奇霉素、克林霉素:细菌耐药性高阿奇霉素、克林霉素:细菌耐药性高??避免选用氨基糖苷类如庆大霉素:耐药避免选用氨基糖苷类如庆大霉素:耐药??尽可能不选喹诺***类: 敏感性差; 控制喹诺***类的适尽可能不选喹诺***类: 敏感性差; 控制喹诺***类的适尽可能不选喹诺***类: 敏感性差; 控制喹诺***类的适尽可能不选喹诺***类: 敏感性差; 控制喹诺***类的适应证,减少耐药菌产生应证,减少耐药菌产生例: 心内膜炎的经验治疗例: 心内膜炎的经验治疗例: 心内膜炎的经验治疗例: 心内膜炎的经验治疗常见病原微生物选用抗菌药常见病原微生物选用抗菌药天然瓣草绿色链球菌(最常见)青霉素 G +氨基糖苷类膜心内膜炎 MSSA 肠球菌肠球菌人工瓣膜心内 MRSA (最常见) 革兰阴性杆菌万古霉素+磷霉素+利福平膜心内膜炎( 换瓣革兰阴性杆菌平( 换瓣后 3 月内) 例: 尿路感染的经验治疗药物选择例: 尿路感染的经验治疗药物选择例: 尿路感染的经验治疗药物选择例: 尿路感染的经验治疗药物选择常见病原微生物