文档介绍：眩晕疾病简述
东莞市人民医院神经内科
刘勇林
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几个概念
眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转，摇摆感，是一种运动错觉
头晕（dizziness）：是自身不稳感
头昏：是头脑不清晰感
粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神经疾病杂志，2005．5：292-297
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平稳的爱护
壶腹嵴，椭圆囊斑，球囊斑→ 前庭神经节→前庭神经→前庭神经核
内侧纵束：眼前庭反射
头颈姿态反射
前庭脊髓束：躯，四肢姿态反射调剂
小脑：平稳调剂
网状结构，迷走神经核，舌咽神经核：眩晕恶心呕吐
额桥束，顶枕颞桥束
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眩晕的分类
四周性眩晕
脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征；
中枢性眩晕
脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝；
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四周性眩晕占30％~50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20％~30％；尚有15％~25％的眩晕缘由不明；
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四周性和中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕特点
程度较剧烈，持续时间较短
程度较周围性眩晕轻，持续时间长
发作与体位关系
关系较密切，特定体位或头位可诱发或加重
与改变体位或头位关系不大
眼震
水平或旋转性，绝无垂直性眼震
可见垂直性眼震、非共轭性眼震，眼震与症状分离
自主神经症状
较明显，如恶心、呕吐、出大汗
不明显
蜗神经表现
可有
多数无
脑损害表现
无
可伴有共济失调、复视、球麻痹等脑干症状，或偏瘫
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眩晕常见病因
生理性（晕动症)
BPPV
Meniere病
前庭神经元炎
迷路炎
迷路瘘
药物中毒（如氨基糖甙类）
后循环缺血（PCI）
肿瘤
MS
Arnold - Chiari畸形
颞叶癫痫
偏头痛
药物中毒（如苯妥英钠）
四周性眩晕
中枢性眩晕
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诊断方法

病程：发作性/连续性/进行性,
性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻
发作频率
连续时间
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耳科症状—耳鸣？听力？
植物神经症状—恶心，呕吐，冷汗，心悸？
脑干症状—复视，口角歪斜，吞咽困难？
小脑症状—行走不稳，不自主运动？
皮层或皮层下症状—精神，情感转变，认知障碍，视野缺损？
中枢神经系统感染—发热，头痛等
其它系统的相伴症状
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加班，劳累，工作压力大，心情不佳
头部活动：水平/垂直
静息状态/活动后
感冒/腹泻/特殊物品接触
4. 病史：
药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史
其它病史
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