文档介绍：急性心肌梗死急诊PCI
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
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冠心病分册编写人员名单
主　　编　霍　勇　方唯一
编　　者　(按姓氏笔画排序)
于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民
毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾
刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平
李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏
陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑杨洪　涛　
钱菊英高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　
韩雅玲窦克非　颜红兵　霍　勇
学术秘书　曲新凯
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急诊PCI的依据与目的
根据体表心电图判断IRA及病变部位
抗栓治疗
其它药物治疗
急诊冠状动脉造影
诊断性血管造影评价
直接、延迟或择期PCI
操作技术
心原性休克
十 . 经皮血流动力学支持装置
十一 . 无复流的药物治疗
十二 . 食饵血栓抽吸术
十三 . 急性心肌梗死患者的CABG
十四 . 二级预防
要点
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一、急诊PCI的依据与目的
溶栓治疗的主要缺点包括：
只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗
20%的梗死相关动脉（infart-related artery，IRA）仍然闭塞，再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级
血管再通的中位数时间为45分钟
缺乏快速预测再灌注的指标
15%30%的患者再次发生心肌缺血
%%的患者发生致命性颅内出血
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急诊PCI策略
急诊PCI策略包括：直接PCI、补救PCI、即刻PCI和延迟PCI（表1）
目的是尽快可靠地开通IRA，重新建立有效的心肌灌注，达到挽救患者的生命并且改善其远期预后
易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI，但是由于概念的泛化，目前不再主张使用这个术语
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表1 STEMI的PCI方法
直接PCI
PCI前未行溶栓治疗
补救PCI
溶栓治疗失败后患者仍有持续性心肌缺血而12小时内做PCI
即刻PCI
溶栓治疗成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI
延迟PCI
溶栓治疗后17天对严重残余狭窄施行PCI
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直接PCI的优点
应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围
可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以进行早期危险分层
迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流
心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低
高危患者存活率较高
心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低
致命性颅内出血风险降低
缩短住院天数
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直接PCI的优点
直接PCI是一种抢救性的治疗手段，手术死亡率可以达5%，因此应当重视直接PCI术前、术中和术后的每一个环节，力求迅速、安全和有效
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二、根据体表心电图判断IRA及病变部位
根据体表心电图判断IRA及病变部位，对于危险性分层以及预测患者可能出现的结果，具有重要意义
例如，左主干或前降支近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果是急性左心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态
而右冠状动脉近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和缓慢性心律失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高
需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高评估准确性
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左主干病变典型的心电图
左主干病变典型的心电图改变为：
aVR导联ST段抬高，
同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度应当大于V1导联。
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