文档介绍：急性心肌梗死急诊PCI
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万雪永
急诊PCI的依据与目的
根据体表心电图判断IRA及病变部位
抗栓治疗
其它药物治疗
急诊冠状动脉造影
诊断性血管造影评价
直接、延迟或择期PCI
操作技术
心原性休克
十. 经皮血流动力学支持装置
十一. 无复流的药物治疗
十二. 食饵血栓抽吸术
十三. 急性心肌梗死患者的CABG
十四. 二级预防
要点
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一、急诊PCI的依据与目的
溶栓治疗的主要缺点包括:
只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗
20%的梗死相关动脉(infart-related artery,IRA)仍然闭塞,再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI2级
血管再通的中位数时间为45分钟
缺乏快速预测再灌注的指标
15%30%的患者再次发生心肌缺血
%%的患者发生致命性颅内出血
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急诊PCI策略
急诊PCI策略包括:直接PCI、补救PCI、即刻PCI和延迟PCI(表1)
目的是尽快可靠地开通IRA,重新建立有效的心肌灌注,达到挽救患者的生命并且改善其远期预后
易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI,但是由于概念的泛化,目前不再主张使用这个术语
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表1 STEMI的PCI方法
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直接PCI的优点
应用于不宜溶栓的患者,即扩大了治疗范围
可以即刻了解冠状动脉解剖状况,同时评估左心室功能,因而可以进行早期危险分层
迅速使IRA再通,并且达到TIMI3级血流
心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低
高危患者存活率较高
心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低
致命性颅内出血风险降低
缩短住院天数
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左主干病变典型的心电图
左主干病变典型的心电图改变为:
aVR导联ST段抬高,
同时I、II、V4-V6导联ST段压低。
如果同时伴有V1导联ST段抬高,则aVR导联ST段抬高的程度应当大于V1导联。
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前降支开口或近段病变的心电图
前降支开口或近段病变的心电图表现为:
ST段抬高1mm最常见于V2导联,其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6导联,V2、V3导联抬高程度最大
aVL导联ST段抬高,下壁导联ST段下移
如果V1导联ST段抬高同时伴有aVR导联ST段抬高,则前者抬高程度应当大于后者
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