文档介绍：1 / 13
建设项目竣工环境保护验收监测
有关基本情况表
（房产类）
项 目 名 称
建 设 单 位 (盖章)
建 设 地 点
法 人 代 表 (签字或盖章)
联 系 人
联 系 电 话
报 送 日 期 (由受理单位填写)
ﻬ目 录
建设项目概况
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建设项目平面图及排水竣工图
环境治理概况
３．1 废污水源及治理概况
３．３噪声源及防治措施
环境管理情况
４．4建设项目环保规章制度
４．5建设项目绿化情况
、污染源在线监测仪的安装、测试情况检查
“以新代老”环保要求的落实
附:填写说明ﻬ建设项目概况
ﻬﻬ项目名称
项目性质
新建 改建 扩建 变更
建设工程地址
区/县 路 弄 号
邮编
建设单位
单位性质
合资 独资 国有 集体 民营 股份制
上级主管部门
行业类别
联系地址
区/县 路 弄 号
邮编
联系人
联系电话
电话: 移动电话: 传真：
周边保护区
淀山湖、元荡湖２公里内； 淀山湖、元荡湖２－5公里内和其他水源保护区; 准水源保护区； 非水源保护区; 其他保护区
环评审批机关
环评形式
报告书 报告表
登记表
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环评批文号
环评文件编制单位
试生产批文号
环保设施施工单位
环保设施设计单位
建设单位职工总数
人
开工日期
建成日期
投资总概算
万元
其中环保投资
万元
实际总投资
万元
其中环保投资
万元
永久占地面积
万米2
建筑面积
万米２
工程区绿化面积
万米2
绿化率
%
项目规模
多层共 幢、小高层共 幢、高层共 幢
大楼用途
纯办公 商住 商办 纯住宅 宾馆 招待 其它
餐饮业:有无;职工食堂: 有无;
锅炉: 有 否 ; 涉外: 是 否 ; 营业性娱乐业:有、无
入住率（使用率)
%
楼层功能
二、建设项目平面图及排水竣工图 １
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三、环境治理概况
、废污水源及治理概况
废污水排水量 ２
新鲜用水量： 吨／日，循环水量: 吨/日，总排水量: 吨/日。
、废污水治理设施
▲废污水来源：
▲废污水处理设施名称、型号:
设计单位:
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承建单位:
废污水流量计安装情况: □有 □无。
废污水处理设施设计处理水量： 立方米/小时 ( 立方米/天)
目前废污水处理设施实际处理水量: 立方米／小时 ( 立方米/天),
占原设计处理负荷的 ％。
验收监测期间处理水量:３ 立方米／小时(立方米/天）,
占原设计处理负荷的 %。
废污水处理设施运行负荷校核方法:
□在线废污水流量计 □水平衡计算 □实测流量
▲治理工艺流程(框图)：4
3．２、废气源及治理概况
▲锅炉烟气处理概况
锅炉名称、型号: 台数: 台（用 台备 台）
锅炉安装位置: 烟囱高度: 米。
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除尘器名称、型号: 台数: 台。
燃料种类：□０#柴油 □重油 □煤 □煤气 □天燃气。
燃料用量: 吨/月或 立方米／月
▲油烟废气处理概况
灶头型号: