文档介绍：神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识( 2012 ) 编自: 神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识( 2012 ) . 中华学杂志. 2013;93(5):322-329. 《神外抗菌共识》*制定者?制定组织–中华医学会神经外科学分会–中国医师协会重症医学医师分会–中国病理生理学会危重病医学专业委员会?参与专家–国内神经外科学、重症医学、感染病学和微生物学等医院感染相关领域的 35 位专家–5位专家组成编写秘书组*注:以下皆将《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识》简称《神外抗菌共识》为何制定《神外抗菌共识》?制定《神外抗菌共识》的原因–抗菌药物的不合理应用导致严重不良后果,主要表现在药物的不良反应和细菌耐药性方面。–神经外科患者是医院感染的高危群体。既往《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 S 感染时应用抗菌药物的指导建议。?制定《神外抗菌共识》的目的–该共识目的在于进一步规范抗菌药物在神经外科医院感染中的应用。抗菌药物的临床应用,可分为预防性、经验性和目标性应用,临床处理难点和不合理应用主要集中在前两种情况。周建新, 赵继宗. 中华学杂志. 2013;93(5):321. 神经外科医院感染治疗的其他手段?抗菌药物是医院感染治疗的主要手段之一,但绝非感染治疗的全部。?还应强调感染防控的综合措施–手卫生学–严格无菌操作–感染灶的引流清除医院感染的防治是一项系统工程,只有在各级临床医务人员充分认识, 并严格执行各项防控措施后,抗菌药物的规范合理应用才能逐步改善周建新, 赵继宗. 中华学杂志. 2013;93(5):321. 神经外科感染总论神经外科 HAP 3 神经外科 SSI 2 2 1目录神经外科感染发生率和常见部位?神经外科住院患者医院感染现患率为 % ,在外科系统中排名第 2。神经外科 ICU 的医院感染患病率更高,约为 20% ?神经外科医院感染常见部位见下图,该共识就最常见的医院获得性肺炎( HAP )和手术部位感染( SSI ) *进行阐述。神经外科医院感染常见部位* SSI 定义:是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、脑膜炎) 神经外科常见致病菌?神经外科医院感染病原菌包括 G- 菌、 G+ 菌和真菌,以前两者为主。菌属常见致病菌 G- 菌( %-% ) 铜绿单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌 G+ 菌( %-% ) 凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌神经外科常见病原菌耐药现状病原菌较高耐药率较低耐药率(敏感) G- 杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌等阿莫西林环丙沙星庆大霉素大部分三代头孢菌素等碳青霉烯类头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦鲍曼不动杆菌阿莫西林环丙沙星庆大霉素大部分三代头孢菌素等头孢哌酮/舒巴坦碳青霉稀类 G+ 球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌等常用抗菌药物对万古霉素替考拉宁利奈唑胺神经外科感染危险因素危险因素备注侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素。侵入性操作造成的机械损伤破坏机体正常的防御和屏障机制,增加医院感染风险。意识障碍因呼吸道保护性反射减弱、胃排空延迟、颅内压增高发生呕吐等,增高误吸的风险,极易并发肺部感染高龄老年患者免疫力低下,有报道神经外科 ICU60 岁以上老人医院感染发生率明显高于 ICU 平均医院感染发生率( % vs % ) 住院时间长有研究显示,当住院时间>30d 时医院感染发生率显著增加( p< ) 其他危险因素还包括: 手术持续时间长( >4h ); 再次手术者; NNIS 危险评分>0 分等神经外科医院感染的抗菌药物应用策略?预防用药–目的:减少以手术部位感染为主的术后感染发病率–选药原则:依据术后感染最可能的致病菌种类而定,符合有效、不良反应少、给药方便、价格低的原则?经验治疗–对临床诊断为医院感染的患者,需立即进行抗感染经验治疗,针对不同感染部位选择可覆盖主要致病菌的抗菌药物–经验性用药参考依据: ?各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况?既往抗菌药物使用情况?病情的严重度?药物的药代动力学/药效动力学( PK/PD )特点