文档介绍：耳鼻喉体格检查
耳鼻咽喉头颈外科学部分
鼻出血的处理
男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。
鼻出血的处理
分满得项目 内容及评分标准 值 分 分 1. 简单询问病史，大致了解患者病情、生命体征，粗略估计出血量，问清10 是哪一侧鼻腔出血或首先出血。
2(一般处理包括:情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助10 于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，按休克急救。
:前鼻镜，额镜，鹅颈灯或其它光源，压舌板、纱块、枪
5 状镊、弯盘、吸引器，凡士林纱条或膨胀海绵等其它止血用填塞材料、1%丁卡因、1%麻黄碱、肾上腺素等。
4. 受检者坐位，检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使光线聚焦在患者鼻部，进行前鼻镜检查(也可在鼻内镜下检查)，仔细检查鼻腔，明确出血部位及严重程度。同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，20 以促使血管收缩减少出血;或用浸以1,,肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。出血较剧者，可用吸引器管吸出鼻腔内血液，并寻找出血部位。 操作准5. 常用止血方法:(1)烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血
备与过 点者。传统的方法有:?化学药物烧灼法:如30,,50,硝酸银、30,三
程 氯醋酸等点灼出血部位。?电灼法:用电凝、YAG激光、射频或微波等烧灼出血部位。应用烧灼法止血前，先用浸有1,,肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜。(2)填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。根据不同病因、出血量和出血部位选择适宜的填塞材料。目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条50 和气囊或水囊等。?鼻腔可吸收材料填塞;?鼻腔纱条填塞方法:将纱条一端双叠约10cm,将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条分开，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向外开放的“口袋”，然后将长纱条末端填入口袋深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔多余纱条。?后鼻孔填塞:鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。?鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。(3)血管结扎法:对严重出血者经用前述止血方法无效，可采用此法。(4)血管栓塞法:应用数字减影血管造影(DSA)和超选择栓塞(SSE)技术，找到出血动脉并栓塞之。
6(全身治疗:应视病情采取必要的全身治疗，如镇静剂、止血剂、维生素、5
纠正贫血或抗休克治疗等
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理论知识:
1、 鼻出血的病因有哪些,(1)局部原因:?鼻和鼻窦外伤或医源性损伤;?鼻腔和鼻窦炎
症;?鼻中隔病变;?肿瘤。(2)全身因素:凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能
障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。包括:?急性发热性传染病;?心血
管疾病;?血液病;?营养障碍或维生素缺乏;?肝、肾等慢性疾病和风湿热等;?中
毒;?遗传性出血性毛细血管扩张症;?内分泌失调。
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