文档介绍：关于多重耐药菌感染
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资料回顾
– 1996~2003年北京协和医院分离的AB（鲍曼不动杆菌）对于亚***培南的耐药率不到5%
2004年CRAB急剧增加，在ICU，AB对亚***%，%。
– 2007年CHINET监测网的数据表明：我国临床分离的AB对亚***培南、％、％。[中国感染与化疗杂志，2008，8(5)]
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学****重点
什么是多重耐药菌感染？
有哪些多重耐药菌？
发现后怎样核实上报？
我们能做什么？
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多重耐药菌感染
多重耐药菌的概念：是对临床使用三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰***类）或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类: 是指β-内酰***类、喹诺***类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内酰***类耐药。
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耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
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耐药机制
合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去活性
改变细胞膜与抗菌药物结合的靶蛋白，使抗菌活性消失
改变细菌细胞壁的通透性和主动外排机制，对抗抗菌药物
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常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰***酶（ESBLs）细菌
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
多重耐药结核分枝杆菌等
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA
金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。
MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。
MRSA最重要的途径是通过污染的手，尤其是医务人员的手传播
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA
一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰***类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚***培南，（无论其体外试验的结果敏感与否
治疗MRSA首选：万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑***（斯沃）也有较好敏感性。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h -VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对上述药物不应该报告为“敏感”。
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