文档介绍：老年糖尿病与心血管疾病
糖尿病是现代社会最常见的一种代谢性疾病,,其中2型糟尿病占大约90%。2007~2008年我国进行的糖尿病流行病学调查成人患病率已经超过10%。
糖尿病患者出现心血管疾病的危险性显著增加。
糖尿病是冠状动脉粥样硬化及周围血管病的明确危险因素,相对危险性平均男性增加2倍,女性增加3倍。美国的一项研究显示65岁以上老年人每年的健康花费是3 400美元,,。
如何科学、有效地控制糖尿病、减少心血管并发症,无论从医学方面还是卫生经济学方面都是迫切需要解决的问颢。
一、糖尿病的病理生理改变
二、糖尿病的心血管并发症
三、糖尿病患者心血管疾病的治疗
四、高血压与糖尿病
五、脂代谢异常与糖尿病
六、降糖药物的选择
七、强化降糖是否有心血管益处
一、糖尿病的病理生理改变
糖尿病的慢性并发症传统上分为2类:
①微血管并发症,包括视网膜病变、神经病变、肾脏病变;
②大血管并发症,包括冠心病、脑血管疾病以及周围动脉疾病。
微血管并发症是糖尿病特有的,然而大血管并发症在有无糖尿病的患者中是相似的。

慢性高血糖是微血管并发症的主要根源。
严格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的肾病、视网膜病变、神经病变的发生和进展。
心脏微血管功能异常导致冠状动脉血流的自主调节和血管紧张度受损,因此冠状动脉最大血流量和冠状动脉储量减少。
糖尿病患者虽还未证实在微循环存在阻塞改变,其他结构改变(中膜增生、血管周围纤维化,内膜增生)已经被证实。
这些组织病理改变以及微血管的内皮功能受损可以解释在糖尿病患者更容易出现无症状心肌缺血、心纤维化、左心室功能异常。

糖尿病通过慢性高血糖、胰岛素抵抗和脂代谢紊乱导致动脉粥样硬化。
高血糖和胰岛素抵抗通过减少一氧化氮形成,使内皮依赖的血管舒张功能受损。
糖尿病患者内皮素-1的水平升高,可以刺激血管收缩,引起血管平滑肌增生,激活肾素。血管紧张素系统。
糖尿病还可促进泡沫细胞在内皮下聚集。
除了上述对血管壁的致动脉粥样硬化的作用,其对凝血系统也有不利影响,导致血小板激活,增加凝血活性。
二、糖尿病的心血管并发症
心血管系统可能出现的糖尿病并发症包括冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能异常、自主神经病变、外周动脉疾病、卒中。
三、糖尿病患者心血管疾病的治疗

特异性针对糖尿病人群的急性冠状动脉综合征的治疗作用进行的研究很少。一些临床试验的亚组分析都显示在糖尿病患者中急性冠状动脉综合征的现代治疗是有益的。
急性冠状动脉综合征的治疗在老年患者无论有没有糖尿病都是相似的,几乎没有差别。