文档介绍：截瘫病人泌尿系统感染的观察及护理
王金林作者单位:030053,山西焦煤西山煤电职工总医院。
【关键词】截瘫;神经源性膀胱;泌尿系感染;护理
截瘫是由于直接操作(如火器、刀刺伤等)和间接操作(脊椎骨折、脱位等)脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损(如膀胱失控等)或失去某些活动能力等[1],严重的有生命危险。我科28例截瘫病人均属外伤所致,并均伴有不同程度的膀胱失控合并尿路感染,所以临床观察与护理尤为重要。
1 临床资料
28例病人均为男性,年龄37岁~67岁;高位截瘫2例,截瘫并外伤性尿道断裂6例,其余20例病人合并前列腺增生症且有不同程度的心、脑、肾功能损害;21例病人反复接受清洁导尿;2例病人为前列腺电汽化手术,术前临时性膀胱造瘘,7例病人永久性膀胱造瘘;28例病人均有过不同程度的尿路感染;其中单侧肾盂积水病人9例,双侧肾盂积水病人3例,慢性肾功能不全病人2例,右侧肾切除病人1例,慢性肾盂肾炎1例。
2 感染因素
我国截瘫病人泌尿系感染的发生率很高,是脊髓损伤(SCI)后期死亡的主要原因之一,尤其反复的泌尿系感染,可致肾衰竭而危及病人生命。截瘫病人发生泌尿系感染的因素如下:脊髓完全性损伤后,病人均出现尿潴留,使用留置导尿管持续膀胱引流达1周时,泌尿系感染几乎是不可防止的;截瘫后由于膀胱内剩余尿的增多,可导致细菌繁殖生长,造成感染;由于神经功能的损害,膀胱无力排空尿液,导致膀胱过度充盈,可以造成膀胱壁和尿道壁的血液供给减少,膀胱内膜对细菌侵袭的抵抗力降低,造成感染;膀胱造瘘术后,膀胱与外界相通,可以造成感染;反复清洁导尿过程无菌操作技术不严格导致感染;膀胱造瘘术后,造瘘口敷料的更换与膀胱留置尿管的更换过程中,无菌操作技术不严格导致感染。
3 护理问题
通过对28例截瘫病人的临床护理,着重对截瘫病人泌尿系感染这一并发症进行分析讨论。依照护理程序为病人进行了系统的临床护理。根据对每位病人生理、心理身体状况及社会状况,提出如下护理问题:潜在并发症如心、肺、脑、肾功能衰竭;自护能力差,与病人活动受限、生活自理能力差有关;心理障碍,如自卑,因病程长,担忧被家庭成员或其他社会关系厌烦,怕被拖累而遭遗弃有关;有造瘘口感染及尿路逆行感染的危险,与长期留置膀胱造瘘管及反复持续性留置导尿有关。
4 护理
病情观察
按时为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压各项生命体征。备好常用的急救药品器材。严格按照护理工作制度及护理级别巡视病房,密切观察病人病情。定时为病人更换舒适体位,扣胸、叩背以协助痰液的咳出,蒸汽吸入或超声雾化吸入,预防呼吸系统并发症,保持呼吸道通畅,保持肺功能良好。保证病人有陪护陪伴并教会陪护及病人有关心、肺、脑、肾衰竭发生的先兆表现,及时发现,紧急施救。及时进行心、肺、脑、肾功能病症的对症治疗,定期监测并复查各项生化指标,定期进行心电图、B型超声波等仪器的辅助检查,了解各脏器功能。
根底护理
鼓励病人做力所能及的事情并指导陪护者协助病人进行生活自理。如坚持每日晨间护理,保护床单清洁、枯燥。为病人提供工具,鼓励并协助病人自行做生活护理,如定期剪指甲、理发等,按时更换体位,防止局部受压过久。进食富含蛋白质及胶质纤维的食物,增加皮肤营养及弹性,预防压疮。补