文档介绍：关于急性脑梗死静脉溶栓治疗
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rt-PA
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。
链激酶
高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶
只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
第二页,本课件共有46页
静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
第三页,本课件共有46页
静脉溶栓适应征:
-80岁
(rt-PA)或6小时以内(尿激酶)
,并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。NIHSS评分7-22分(目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限,但Gladstone D研究分析认为:NIHSS评分<5分、>20分都不能获益)
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,治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫或偏头痛鉴别;临床初步排除TIA
,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死)
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颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍,颈内动脉系统神清或嗜睡;椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌
基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽
超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗
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静脉溶栓禁忌征:
1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3( 或其它合适的影像学证实为严重卒中)、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象
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、头外伤或卒中史
4. 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史
:发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值的上限;血小板计数<100,000/mm3 ;近期接受抗凝治疗(如华法令),并且INR>
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>180/100mmHg(未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3次测得的血压)
7. 血糖<50mg/dl()
、肝、肾功能不全或严重糖尿病者
;14天内有外科手术史;7天内有腰穿或动脉穿刺史
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绝对禁忌症:
♠活动性内出血
♠出血性素质及出血性疾病
♠脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
♠凝血功能异常
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