文档介绍：ICU镇痛镇静指南解读
汇报提纲
镇痛镇静的历史衍变
镇痛镇静的目的—主动vs被动
镇痛镇静药物选择
趋利避害镇痛镇静效益的最大化—监测
镇痛镇静监测的趋势—主动客观方案滴定
无监测勿镇静!
重症脑损伤患者镇痛镇静
早期重症医学:过度镇静〔1950s ~1980s〕
所有机械通气病人
呼吸机的落后〔非同步〕
医护人员的缺乏
监测手段的缺如
理念落后
1960s:弊端初显发现问题—必要性〔无可奈何〕
1980s:IT进步解决问题—可行性
与麻醉科用药存在诸多差异
时间长
深度
内环境及器官功能
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ICU病人仍然缺乏适度镇静
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不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠缺乏
疲劳,定向力障碍,易激惹
应激反响加重
心率增快,血压升高,心肌耗氧量增加
呼吸浅快,通换气功能障碍,呼吸肌疲劳
免疫功能降低
持续高分解状态,病情加重甚至MODS
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ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括:〔l〕自身严重疾病的影响:患者因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。〔2〕环境因素:患者被约束于病床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声等〕,睡眠剥夺,邻床患者的抢救或去世等。〔3〕隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管,长时间卧床。〔4〕对未来命运的忧虑:对疾病预后的担忧,死亡的恐惧,对家人的思念与担忧等。
2021指南
疼痛评估:主观意志的作用
根本仍是主观指标
仍在寻找客观指标
主观意志与感情的作用
个人的痛阈变化
镇静不镇痛等于没行动