护理查房ICU课件.ppt

文档介绍：关于护理查房ICU
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病情介绍
:患者,男,56岁。
:
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发伴加重3天入院
:2012年7月4日4:15入院。
:1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病
3 Ⅱ型呼吸衰竭.
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病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数十年,入院时重病病容,端坐呼吸,口唇面色发绀,桶状胸,肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小。听诊呼吸音低,双肺可闻及有干湿罗音,双下肢轻度凹陷性水肿。
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查体:
T: P:96次/分 R:28次 BP:122/80mmHg
血象:
红细胞及血红蛋白增高,伴有感染时白细胞总数和中性分类升高。
X线:
肺动脉高压和右室肥大的表现。
心脏超声检查:示右心室肥大,肺动脉
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辅助检查:
床旁血气分析:
SPO2:73%
PH:
PO2:35mmHg
PCO2:89mmHg
HCO3-:,
lac:。
Na+: 133mmol/l。
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治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解,第2天出现嗜睡,对外界反应差,结合实验室检查诊断肺性脑病,有应用呼吸机的指征,即行气管插管建立人工气道,以呼吸机辅助呼吸,深静置管,置鼻饲管,肠外营养,遵医嘱抗感染等对症支持治疗。
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护理计划
1 密切观察病情变化
2 保持呼吸道通畅
3 心电监测
4 协助患者取舒适体位
5 睡气垫床
6 做好基础护理
7 床旁设置床档
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护理诊断:
P1:气体交换受损
-----呼吸困难,呼吸道分泌物增多有关
P2:清理呼吸道无效
-------与疲乏,咳嗽无力,呼吸衰竭致虚弱, 痰液粘稠有关。
P3:感染的危险
-------与长期卧床及浸入性操作有关
P4:活动无耐力
-------供氧需要失调,代谢增加,营养不良有关。
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护理诊断:
P5:皮肤完整性受损危险
-----与长期卧床有关
P6:受伤危险
-----与气管插管和约束带的使用
P7:患者及家属焦虑、恐惧
------与知识缺乏,担心疾病预后
P8:营养失调:低于机体需要量
-----消耗增加,进食量不足导致营养失调
P9:潜在并发症——深静脉血栓形
------与长期卧床活动减少,深静脉置管有关
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P1:气体交换受损 -----呼吸困难,呼吸道分泌物增多有关
护理措施( Ⅰ1):
1、嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利呼吸。
2 、入院时鼻导管吸氧2L /分),床旁备气管插管箱和简易呼吸器。
3、严密监测病人面色、心率、呼吸、氧饱和度,
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