文档介绍：关于关于拔管后胆漏腹膜炎的讨论
第一页,本课件共有22页
胆总管切开术后,安置T管的目的
* 肝内外胆管得到满意的引流
* 便于术后经T管作胆道造影
* 术后经T管瘘道用胆道镜取胆道残留结石
* 不能一次完全解决胆道病变,置T管有助于下次手术时识别胆总管
第二页,本课件共有22页
第三页,本课件共有22页
胆道术后T管的管理
* 妥善固定,严防脱出
* 引流液逐渐清亮,全身情况好转,体温、脉搏恢复正常1周后,可开始夹管观察。饭前1小时夹管,饭后1小时敞开
* 夹管后如无不适,可于术后12-15天行T管造影检查,无异常后,拔除T管
第四页,本课件共有22页
胆道术后T管的管理
* 若夹管后肝区不适、腹痛、腹胀、发热、恶心等,应开放T管引流,并行进一步检查、处理
* 若作为支架用的T管,放置时间延长至半年以上,期间要定期进行冲洗
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拔T管后胆漏的发生率
* 以往少见
* 近年有增高趋势,报道增多,可能的原因:
社会因素
技术因素
* % — %不等,差距很大
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拔T管后胆漏的发生率
上海华山医院蔡瑞教授报道:3年内行胆总管切开引流220例,拔T管时间14-40天,结果拔管后有23例发生胆漏,发生率10%
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T管窦道的形成
* T管周围肠管、大网膜等组织的包裹
* T管作为异物,引起周围增生性炎性改变、异物肉芽肿、胶原纤维增生,最后形成纤维化窦道
* 实验证实: 胶原纤维在术后6-8天开始增生,11-12天达到高峰。
* 一般认为,术后2周时T管周围即可形成坚固的窦道
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拔T管后胆漏的临床表现
* 腹痛:多数在拔管后即刻出现,少数也可在拔管后数小时,甚至数天逐渐出现
* 腹膜炎体征
* 窦口有胆汁流出
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拔T管后胆漏的诊断
* 病史:手术史,拔T管
* 典型临床表现:腹痛、腹膜炎
* 影象学检查:超声检查提示腹腔内积液
* 腹穿:右下腹可有胆汁样液体
* 化验检查:白细胞、中性粒细胞明显增高
第十页,本课件共有22页