文档介绍：过敏性鼻炎allergicrhinitis
一、定义
过敏性鼻炎(allergic rhinitis)
简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的以炎性介质〔主要是组***〕释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞〔pro-inflammatory cells〕以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反响性疾病,以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等病症为主要临床特征。
二、流行病学
变应性鼻炎流行率有明显增加趋势。
国外：兴旺国家已达总人口的 10％～20％以上。
国内：我国虽无正式统计，有学者估计也在 8％～10％左右。可能与大气污染、空气中 SO 2 浓度增高、饮食构造的改变以及“过度清洁〞的生活方式有关。
本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。
尤为值得注意的是，本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即 “一个呼吸道，一种疾病〞。
三、临床分类
传统分类：
①常年性变应性鼻炎〔PAR〕：由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。
②季节性变应性鼻炎〔SAR〕：包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反响的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反响。
根据WHO公布的?变应性鼻炎及其对哮喘的影响?〔ARIA〕指南
根据发病时间分为：①间歇性鼻炎；②持续性鼻炎。
根据严重程度分为：①轻度；②中/重度。
间歇性：
病症发生≤4天/周
或≤4周/年
中重度：
包括以下各项中的1项或更多:
睡眠异常
日常活动\运动和休闲异常
工作\学****受影响
出现恼人病症
持续性：
病症发生＞ 4天/周
且＞ 4周/年
轻度：
包括以下所有各项:
睡眠正常
日常活动\运动和休闲正常
工作\学****正常
无恼人病症
四、病因
个体易感：
患者多为易感个体，即特应性(atopy)。某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反响。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。
季节性因素：
季节性变应性鼻炎〔seasonal allergic rhinitis〕，主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症(pollinosis)。
生活环境及饮食等因素：
常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。
变应原
机体
与鼻粘膜表面的介质细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）膜结合
变应原与IgE“桥连”
产生IgE抗体
介质细胞脱颗粒
兴奋副交感神经
组***为主介质释放
刺激感觉神经末稍
释放乙酰胆碱
阻力血管收缩，或容量血管扩张、毛细血管通透性增高，多形核、单核细胞浸润，以嗜酸细胞明显
鼻痒，喷嚏
分泌旺盛
腺体增加
黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿
变应原再次接触
｛
致
敏
状
态
超
敏
感
状
态
五、发病机制
六、临床表现
主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
1、鼻痒季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒；
2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑；
3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日；
4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征；
5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降；
6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。
季节性：持续数周，季节一过，病症缓解，不治而愈，次年与一样季节再次发作。
常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在清扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。
七、检查
一般检查
①鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。
一般检查：
②鼻分泌物涂片：发作期的鼻分泌物涂片检查，可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞〔EG2+〕。
嗜酸性细胞增多
非活化嗜酸性细胞
活化嗜酸性细胞