文档介绍：瓜蒂散---涌吐实痰
瓜蒂散
(方组、临证参考用量)瓜蒂(熬黄) 赤小豆各等份
上2味，研细末和匀，每服工一2g，用淡豆豉15g，煮作稀
粥，去滓，取法和散，乘温顿服之。若不吐者，少加剂量，得吐
停药。
(功效]涌吐实痰。
(主治)
主证：胸中梗塞胀满，烦懊不安，气上冲咽喉，欲吐复不
能吐。
副证：手足厥冷，饥不能食，呼吸气急，或发热恶风自汗
出，寸脉微浮，关尺脉见沉或乍紧。
(临证加减)
1．单用瓜蒂液治疗急性黄疸型传染性肝炎：单用瓜蒂一味，
5g加开水lOOml，浸lo分钟后，加热煮沸，瓶口微开放出气体
约3-4分钟，再将瓶塞关紧，浸泡10天后，再进行过滤3—4
次，高压灭菌3—4小时后供口服。用法是口服5％浸液，每日2
次，饭后服，6个月至3岁，每次lml；4—12岁，每次1．5—
2．Oml ***每次3~5ml。[中医学术参考资料．第4辑，1960，16332。瓜蒂液与瓜蒂散加减治疗急性黄疽型传染性肝炎：治疗
方法分口服或鼻腔吸人。①口服者：单用瓜蒂一味，5***煎液，
每日2—3次，食后口服，每次5ml，小儿酌减；或用生瓜蒂
50g，玄胡650g，公丁香350g，共研细末，加入白糖350g，淀
粉200g，葡萄糖500g，混合制成蜜丸。每日服2次，小儿酌减。
②鼻腔吸人法：将在每年7—8月间剪下之瓜蒂把阴干，用文火
焙黄，研粉分包，。用时取工包分成4—6等
份，于晨起空腹时每隔20~30分钟，从两鼻孔各吸人工等份，
经40分钟至l小时许鼻腔便流出黄色分泌液。每隔5—7天用1
包，4包为l个疗程。除年老体弱及小儿单用瓜蒂液或丸口服
外，其余均用鼻腔吸人法。重症患者加用其他中药及静脉输液
等。部分患者在吸药后鼻黏膜干燥，甚至引起出血。[中药大辞典．
上海：上海人民出版社，1977：757]
3．服用瓜蒂中毒的临床报道：五位病人因服用瓜蒂治疗发
生中毒，三例因循环呼吸衰竭死亡．
瓜蒂散证(166)
[原文]
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上街喉咽，不得息，
者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。(166)。
瓜蒂一分熬黄，赤小豆一分。
上二味，各别搏筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作
稀糜，去滓，取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，
不可舆瓜蒂散。
[词解]
(1)微浮：此指寸脉微见浮象。
(2)不得息：息，呼吸。此指呼吸不利。
(3)胸有寒：寒，代指病邪。胸有寒，指痰涎、宿食之邪阻滞于胸中。
(4)少少加：少少，即稍稍之意，此指稍稍地增加药量。
[提要] 辨胸膈痰实证及与桂枝汤证的鉴别。
[释义] 本条主要论述痰实阻于胸膈的瓜蒂散证，因其证候表现与桂枝证有相似之
处，故起手即言病如桂枝证，指有恶寒发热汗出等，但头不痛，项不强，寸脉微浮则不
同于桂枝证。“此为胸有寒也”，指痰涎、宿食之类，揭示本证由于胸膈有痰实邪气阻滞
所致。寸以候上，痰实阻于胸膈，病位偏上，邪有上越之势，故寸脉微浮。痰实之邪障
碍气机流行，故胸中痞硬。邪气内阻，正气欲驱邪外出，以致肺气上逆，故气上冲咽
喉，呼吸不利。卫气源于脾胃，出于上焦，赖胸阳之宣发而行于脉外，有充皮肤，肥腠
理，司开合之功能，由于痰实阻于胸膈，卫气失于宣发，故见恶寒发热汗出等，此非是
风寒之邪阻于太阳经输，故头不痛，项不强。本证为痰实阻遏胸膈，以胸中痞硬，气上
冲咽喉不得息为其主证。邪在上者，因而越之，故而因势利导，用瓜蒂散吐之，令邪去
正安。
张仲景论吐法，除本条外，尚有少阴篇324条之“饮食入口则吐，心中温温欲吐，
复不能吐”；厥阴篇355条之“心下满而烦，饥不能食”；“宿食在上脘，当
吐之，宜瓜蒂散”，均是论述实邪阻滞胸膈、胃脘，以瓜蒂散涌吐之例，宜相互参考。
本证形如桂枝证，实则不同，桂枝证是风寒袭表，营卫不和，故恶寒、发热、汗
出、头项强痛，寸关尺三部脉俱为浮缓，故以桂枝汤调和营卫，驱除肌表之邪。本证是
痰食阻遏胸膈，卫气失宣所致，并无外邪客于太阳，故虽恶寒发热，而头不痛，项不
强，仅寸脉微浮，并以胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为主。二者病机不同，须当明辨。
本证胸中痞硬，当与泻心汤之心下痞鉴别。本证为有形之痰涎、宿食阻滞胸膈，病
位偏高，以胸中痞硬，气上冲咽喉不得息为主，并无肠鸣下利等症，而痞证为无形之邪
内阻，脾胃升降失职，以心下痞，呕而肠鸣为主，所辨不难。
[选注]
成无己：病如桂枝证，为发热、汗出、恶风，言邪在表也。头痛、项强，为桂枝汤
证具。若头不痛，项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微