文档介绍：儿科疾病诊疗常规
目录
新生儿缺氧缺血脑病
新生儿颅内出血
新生儿溶血病
支原体肺炎
新生儿败血症
重症肺炎的诊治
小儿腹泻规范体液疗法
川崎病的诊断与治疗
儿童病毒性心肌炎诊疗常规
儿童甲亢、甲减、及糖尿病的诊断及治疗 儿童支气管哮喘诊断与防治指南
肺结核病诊疗常规
各种先天性心脏病的诊断依据
急性呼衰的诊疗方案
上呼吸道感染诊疗方案
肾病综合征的诊断和治疗
维生素D缺乏性佝偻病
新生儿访视技术常规
血尿的诊断与鉴别诊断
营养性缺铁性贫血诊疗常规
支气管肺炎
新生儿缺氧缺血脑病 诊断:
一、病史
1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿
宫内窘迫表现或者在分娩过程中有明显窒息史。出生时有重度窒息,指
Apgar评分1min?3分,并延续至5min时仍?5分;经抢救10分钟后开始有
自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者;和/或出生时脐动脉血
气pH?。
二、症状和体征
出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变(过
2
度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征状 (呼吸节律改变、呼吸节律不整、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭，瞳孔改变、对光反应迟钝或消失，部分患儿可有眼球震颤。前囟张力增高。
HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72h达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。
HIE临床分度
分度 轻度 中度 重度
意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷
肌张力 正常 减低 松软或间
歇性伸肌张力
增加
原始反射
拥抱稍活跃 减弱 消失
反射 正常 减弱 消失
吸吮
反射
惊厥 无 常有 多见、频繁
发作
中枢性呼无 无或轻 常有
吸衰竭
瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或
扩大、光反应消
失
前囟张力 正常 正常或稍饱满、紧张
饱满
3
兴奋症状症状大多病死率高,
在24小时内最在1周末消失,多在1周内死病程及预
明显,3天内逐10天后仍不消亡,存活者症状后
渐消失,预后好 失者可能有后可持续数周,后
遗症 遗症可能性较
大
三、 辅助检查
1、脑电图 在生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄),异常放电,缺乏变异,背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等有条件时,可在出生早期进行振幅整合脑电图 (aEEG)连续监测。
2、B超 可在HIE病程早期(72h内)开始检查。(1)脑室内广泛分布的轻度回声增强，伴脑室脑沟及半球裂隙的变窄或消失，和脑动脉搏动减弱，提示脑水肿存在。(2)基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声，提示存在基底神经节丘脑损伤。(3)在脑动脉分布区见局限性强回声，提示存在大脑大动脉及其分支的梗塞。(4) 在冠状切面中见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称强回声区，矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声提示脑室周围白质软化。
3、头颅CT 待患儿生命体征稳定后检查,一般以生后2~5天为宜。有病变者3~4周后宜复查。(1) CT扫描时要测定脑实质的CT值，正常足月儿脑白质CT值在20Hu以上，<18Hu为低密度。(2) 要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象，即在早产儿的额-枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现。(3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影，脑室变窄，甚至消失提示存在脑水肿。(4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性低密度增高，提示存在基底神经节和丘脑损伤，常与脑水肿并存。(5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低，提示存在大动脉及其分支的梗塞。(6)在脑室周围，尤其是侧脑室前角外上方，呈对称性低密度区，提示脑室周围白质软化，常伴有脑室内出血，早产儿多见。(7)可分轻、中、重三度:1、轻度:散在的局灶密度减低，分布在两个脑叶内，2、中度:低密度影超过两个脑叶、白质灰质对比模糊，3、重度:弥漫性低密度影，灰白质界限消失，但基底节小脑尚有正常密度。中、重度常伴有蛛网膜下腔出血，脑室
4
内出血或脑实质出血。
4 头颅MRI
四、 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
治疗:
治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能;维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。
(一)支持疗法 ?维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常