文档介绍：休克急救
张丽群
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定义
休克是指重要生命器官得不到足够的血流灌注或组织细胞对氧气及营养物质利用障碍。
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病因与分类
休克按病因和病理生理分为5类：
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临床表现
共分3期：早期、中期、晚期。
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休克早期
病人神志清醒，但烦躁不安，焦虑或激动；皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫；出冷汗，肢体湿冷；心率加快但脉搏有力；收缩压正常或偏低，舒张压升高，脉压减小，尿量减少。
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休克中期
除上述表现外，出现表情淡漠、反应迟钝，随着病情发展出现昏迷。呼吸浅快，心音低钝，脉搏细速，浅表静脉萎陷；血压下降，收缩压降到80mmHg以下，甚至测不到，脉压小；皮肤湿冷发绀，可见斑块样色素改变；尿量更少，甚至无尿。
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休克晚期（一）
可出现DIC和重要器官功能衰竭：
：出现顽固性低血压和广泛出血（累及皮肤、黏膜和内脏），并有多器官功能不全或衰竭的表现。
：尿量明显减少或无尿，尿比重固定，血尿素氮和血钾增高。
：出现气急、发绀、心率加快、心音低钝、可有心率失常。中心静脉压升高提示右心功能不全，肺动脉嵌入压升高提示肺淤血、左心功能不全。
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：表现为进行性呼吸困难和发绀，吸氧不能缓解，肺底可闻及细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片可见小片散在浸润影，逐渐融合，成为大片实变。血气分析：PaO2＜60mmHg，或PaO2/FiO2≤200,重者PaO2＜50mmHg。
：脑功能障碍可出现昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪等；肝功能衰竭可引起肝性脑病、黄疸等。
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诊断
及时判断休克的程度是制订抢救措施的基础，而对于休克程度的估计应综合临床表现、血流动力学改变和实验室检查等方面加以考虑。
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（1）意识和精神状态：可由早期的兴奋转为后期的抑制，表明病情由轻转重。
（2）呼吸：早期呼吸浅快，中期转为粗深，晚期出现呼吸困难、窘迫、发绀等。
（3）皮肤、甲床：皮肤苍白、发绀、湿冷，甲床毛细血管充盈时间延长，苍白试验阳性，提示外周血管收缩。
（4）颈静脉和外周血管：静脉萎陷说明血容量不足；充盈过度，提示心功能不全或输液过多。
（5）脉搏：可增至120～140次/min或更多，休克早期脉搏细速可出现于血压下降之前，并且往往较血压先恢复。
（6）尿量：收缩压在80mmHg上下时，平均尿量为20 ～ 30ml/h，尿量＞30ml/h表示肾血流灌注好转。
（7）眼底检查：可见小动脉痉挛，小静脉曲张，动静脉比例由正常的2﹕3变为1﹕2或1﹕3。严重者有视网膜水肿。颅内压高者可出现视神经乳头水肿。
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