文档介绍：LOREM IPSUM DOLOR 产后出血周口市东新区人民医院妇产科 01 引言产后出血一直是全球孕产妇死亡的首要原因,而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误。研究资料表明虽然近 10 多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势,但仍然一直高居榜首,鉴于此,希望本课件对产科临床医生有所帮助,对产后出血的诊治有一个更广泛和更深入的理解。 LOREM IPSUM DOLOR 产后出血概念 1 病因 2 临床表现 3 诊断 4 治疗及处理原则 5 预防 6目录产后出血概念: 胎儿娩出后 24 小时内,***分娩者出血量超过 500ml ,剖宫产分娩者超过 1000 ml,称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后 2小时及 2--24 小时三个时期,多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血,预后严重,即使获救, 仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(希恩综合征) 1 产后子宫收缩乏力:最常见原因病因 2 胎盘因素: 胎盘多在胎儿娩出后 15 分钟内娩出, 若 30 分钟后胎盘仍不排除,将导致出血, 常见原因有:胎盘滞留,胎盘植入,胎盘部分残留等 3 软产道裂伤 4 凝血功能障碍?1 ***流血: 胎儿娩出后立即发生***流血→→软产道裂伤; 胎儿娩出后数分钟出现***流血→→胎盘因素; 胎盘娩出后***流血较多→→子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留; ***持续流血且血液不凝→→凝血功能障碍; 失血表现明显伴***疼痛而***流血不多→→隐匿性软产道裂伤,如***血肿。临床表现 2 低血压症状: 患者头晕,面色苍白,出现烦躁,皮肤湿冷,脉搏细数,脉压缩小时,产妇已处于休克早期。 1. :失血量( 称重法:失血量( ml ml) )= ={ {胎儿娩出胎儿娩出后接血敷料湿重( 后接血敷料湿重( g g) )——接血前敷料干接血前敷料干重( 重( g g) )} } / / (血液比重(血液比重 g/ml g/ml ) ) 2. :用产后接血容器手机血液容积法:用产后接血容器手机血液后,放入量杯测量失血量后,放入量杯测量失血量 3. :可按接血纱布血湿面积粗略面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量估计失血量 4. ( 休克指数法( SI SI):休克指数):休克指数= =脉率脉率/ / 收缩压( 收缩压( mmHg mmHg ), ), SI= SI= 为正常; 为正常; SI=1 SI=1 时则为轻度休克; 时则为轻度休克; SI=~ SI=~ 时,失血量约为全身血容量时,失血量约为全身血容量的的 20 20 % % ~30 ~30 % %; ; ~ ~ 时,约为时,约为 30 30 % % ~50 ~50 % %; ; 若若 SI SI为为以上,重度休克以上,重度休克* * 上述方法可因不同的检测人员而仍有一定上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差的误差 01 出血量的估测产后出血诊断: 1 }{% 子宫收缩乏力子宫收缩乏力:宫底升高,子宫质软/轮廓不清, 间歇性的***流血多。按摩及应用宫缩剂后,子宫变硬,***流血减少或停止,可确诊。胎盘因素胎盘因素:胎儿娩出后 10 分钟内胎盘未娩出,***大量流血,应考虑胎盘因素,胎盘娩出后应常规检查胎盘胎膜是否完整,确定有无残留。胎盘胎儿面如有断裂血管,应想到副胎盘残留的可能。徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密,难以剥离,牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷,可能为胎盘植入,应立即停止剥离软产道裂伤: 软产道裂伤: 疑有软产道裂伤时,应疑有软产道裂伤时,应立即检查宫颈立即检查宫颈/ /***及会阴处是否有***及会阴处是否有裂伤裂伤凝血功能障碍: 凝血功能障碍: 主要因为失血过多引起继发性主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍,表现为持续***流血,血液不凝血功能障碍,表现为持续***流血,血液不凝;全身多部位出血,身体瘀斑凝;全身多部位出血,身体瘀斑 01 02 03 04 诊断失血原因的诊断治疗??原则:针对出血原因,迅速止血原则:针对出血原因,迅速止血; ; ??补充血容量,纠正补充血容量,纠正失血性休克; 失血性休克; ??防止感染。防止感染。 1. : 宫缩乏力的处理: ??宫缩乏力的处理原则是:先简单,后复杂;先无宫缩乏力的处理原则是:先简单,后复杂;先无创,后有创。流程如下:子宫按摩或压迫法+宫缩创,后有创。流程如下:子宫按摩或压迫法+宫缩剂剂→→宫腔填塞或(和) 宫腔填塞或(和) B-Lynhc B-Lynhc 缝合或(和)子宫缝合或(和)子宫动脉结扎动脉结扎→→子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞→→子宫切除子宫