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妊娠糖尿病——文字版教案
题目：妊娠糖尿病
课时安排：1学时
讲课：
教学内容：
教学目的及要求
掌握妊娠糖尿病的定义及诊断标准。 
了解妊娠糖尿病的发病机理及其对孕妇及胎儿的危害。
掌握妊娠糖尿病的治疗及血糖控制标准。 
4、熟悉妊娠糖尿病患者的孕期血糖监测。 
5、 掌握妊娠糖尿病患者的妊娠终止时机及分娩时间的控制及方法的选择。
6、熟悉妊娠糖尿病患者分娩后婴儿的正确处理
7、了解妊娠糖尿病的预后。
基本内容及时间安排：
妊娠糖尿病的定义：5分钟
妊娠糖尿病的发病机理：10分钟
1、胰岛素抵抗（IR）
胎盘激素：
人胎盘催乳素（HPL）
胎盘生长激素 (PGH)
其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素
拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降
妊娠期24～28W出现IR，32～34W达高峰雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛β细胞产生胰岛素---高胰岛素血症
胰岛β细胞功能不足以补偿IR
妊娠糖尿病对孕妇的危害
妊娠糖尿病对胎儿的危害
妊娠糖尿病的危险人群
妊娠糖尿病的诊断标准：5分钟
2011年美国ADA：孕24-28W，
确诊－75g葡萄糖诊断试验
空腹血糖> mmol/L
1h> mmol/L
2h> mmol/L
三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM
妊娠糖尿病的治疗：20分钟
血糖控制指标
夜间血糖（0点血糖）：-
空腹血糖：-
午,晚餐前血糖：-
餐后2小时血糖：-
孕妇的饮食控制不宜过严, 食物的摄入,多摄取纤维,维生素含量高的食物.
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低血糖:血糖 (<)或下降太快
常见于胰岛素治疗或因妊娠剧吐进食不足者，症状出现非常快，甚至可导致昏迷、死胎
低血糖重在预防
饮食治疗
控制目的
提供母体及胎儿足够的热量及营养素
约85%的患者饮食治疗能使患者不出现高血糖及***症
预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难等
控制要求
，孕期增加10～12kg
避免低热量摄入导致***症及低血糖
切忌妊娠时减肥
运动治疗
合适的活动方式
舒缓、有节奏的运动项目
更轻微的运动，逐渐结束
不能进行紧张剧烈的体育运动
心率保持在130bpm以内
持续时间20～30m左右
避免发生低血糖
不宜运动的情况
糖尿病急性并发症
先兆流产<br****惯性流产而需保胎者
有妊高症者
药物治疗
口服降糖药
可能具有致畸和毒性作用
磺脲类药物
妊娠前3个月服用及一些先天性发育异常有显著相关性
甲苯磺丁脲、***磺丙脲，通过胎盘进入胎儿体内
滞留体内的药物还会导致新生儿发生低血糖
某些磺脲类药物如优降糖不能通过胎盘屏障
缺乏长期、大样本研究报告
二甲双胍
18％的婴儿生长大于孕龄
30％出现黄疸
9％存在重要的先天畸形
无α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二***类药物治疗GDM报道
胰岛素治疗
使用时机
饮食控制及运动不能使血糖得到完全控制，胰岛素是最佳选择
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