文档介绍：糖尿病***症酸中毒(DKA)
DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高***血症和***尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征
临床表现为烦渴、多饮、多尿、无力等症状加重，但食欲锐减、嗜睡、呼吸深大且有***味、神志不清、失水、休克、昏迷等。
第一页，共39页。
糖尿病***症酸中毒的诱因
各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见
不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等
饮食失调
应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。
并发或合并严重疾病
第二页，共39页。
糖尿病***症酸中毒发病机理
胰岛素不足
(相对或绝对)
升糖激素增加
胰升糖素
肾上腺素
皮质醇等
血糖升高 FFA增加
细胞外液高渗
大量***体产生
细胞内脱水,电解质紊乱
代谢性酸中毒
DKA临床表现
第三页，共39页。
DKA高血糖的病理生理
高血糖原因
胰岛素的缺乏
升血糖激素分泌增多
脱水等
高血糖导致高渗性利尿产生脱水、口干、脉快而细、肢体厥冷，进一步发展为血压下降、尿少、休克及意识障碍
由于代谢紊乱可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状
第四页，共39页。
DKA高***血症的病理生理
原因：胰岛素缺乏促使糖的利用障碍及拮抗激素的增加以及细胞因子等因素参与
脂肪分解加速及儿茶酚***促使LPL活性增强造成大量的FFA堆积，进而通过肝脏氧化及高糖利尿促使乙酰乙酸和-羟丁酸增多产生***体，由于酸性代谢产物的产生增多而出现***症酸中毒。此时为代偿出现呼吸加快、加大、加深而呼出过多的二氧化碳，同时气体有烂苹果味
第五页，共39页。
DKA酸碱平衡失代偿的病理生理
酸中毒：
酸性代谢产物的堆积
碳酸氢根的大量丢失
急性肾功能衰竭等
脱水
渗透性利尿
酸性代谢产物的排出
入量不足等
电解质紊乱
以低钾为主
血磷也降低
第六页，共39页。
糖尿病***症酸中毒的分级
按程度可分为三级
轻度：仅有***症而无酸中毒
中度：有***症及轻、中度酸中毒
重度：有***症酸中毒伴有昏迷者
第七页，共39页。
DKA的临床症状
烦渴、多尿、夜尿增多
体重下降
疲乏无力
视力模糊
酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)
腹痛(特别是儿童) 、恶心、呕吐
小腿肌肉痉挛
精神混乱以及嗜睡,昏迷(发生率为10%)
第八页，共39页。
血糖的实验室检查
血糖明显升高
-
＞
第九页，共39页。
血***体的实验室检查
血***体定性强阳性，定量>5mmol/L
***体成分包括***(中性)、乙酰乙酸和-羟丁酸（后两者为酸性）
现使用的测定方法对乙酰乙酸最敏感
在缺氧时，产生乙酰乙酸较-羟丁酸少，故***体可阴性，***症酸中毒纠正后缺氧状态好转，***体可反而呈阳性
血***体
正常＜
-,需要多饮水
-3mmol/L为中度升高,应补充液体
＞,应积极治疗
第十页，共39页。