医疗机构停业（歇业）申请书.doc

文档介绍：医疗机构停业（歇业）申请书
医疗机构停业(歇业)申请书
医疗机构名称 上海市朝阳区中医医院 (章)
登 记 号 1234567898765432123456
,医疗机构代码,
法 定 代 表 人 王 华 (章) (主要负责人)
申请日期 2013年5月23日
批准文号 字( )第 号
上海市卫生和计划生育委员会制
医疗机构停业
上海市朝阳区幸福路131号急诊楼 ,歇业,地址
申请停业,歇业,
2013年 6月1日至2013年12月1日
期 限
停业,歇业,原因 急诊楼改造需半年时间
联系人 张三 联系电话 12345678
上级主管部门
年 月 日 ,章,
签署意见
设置地的区,县,卫
年 月 日 ,章,
生局意见